胃癌种类有哪些

胃癌种类按病理组织学主要分为腺癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、未分化癌及神经内分泌肿瘤等，其中腺癌占绝大多数。不同种类的生物学行为、生长方式与预后差异明显，明确分型依赖胃镜活检与术后病理。

病理组织学类型

1、腺癌：起源于胃黏膜腺体上皮，占胃癌的绝大多数。按分化程度分为高分化、中分化与低分化，分化越低，恶性程度通常越高。

2、印戒细胞癌：癌细胞胞质内黏液聚集将细胞核推向一侧，形态似戒指。多见于年轻患者与女性，呈弥漫浸润生长，早期胃镜下可能仅表现为黏膜皱襞改变。

3、鳞状细胞癌：起源于胃黏膜鳞状上皮化生区域，较为少见，诊断需排除食管鳞癌直接蔓延。

4、腺鳞癌：同一肿瘤内同时存在腺癌与鳞癌两种成分，两种成分比例不等，恶性程度较高。

5、未分化癌：癌细胞分化极差，难以判断组织来源，生长迅速，转移发生较早。

6、神经内分泌肿瘤：起源于胃神经内分泌细胞，部分与慢性萎缩性胃炎相关，生物学行为差异较大，需结合分级与分期判断。

按生长方式与解剖部位分类

1、早期胃癌：癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移。根据形态分为隆起型、浅表型与凹陷型。

2、进展期胃癌：癌组织浸润超过黏膜下层。Borrmann分型将其分为结节隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型与弥漫浸润型。

3、贲门胃底癌：位于胃上部，近年发病率在部分人群中呈上升趋势，常与胃食管反流相关。

4、胃体癌与胃窦癌：分别位于胃中部与胃下部，胃窦癌在东亚地区较为常见。

5、残胃癌：指胃良性病变行胃部分切除术后，残胃内新发的癌，多发生于术后十年以上。

基于分子特征的分类

1、EB病毒阳性型：约占胃癌的百分之九左右，常伴明显淋巴细胞浸润，好发于胃底与胃体。

2、微卫星不稳定型：约占百分之二十二，多与错配修复基因缺陷相关，部分患者对免疫治疗反应较好。

3、基因组稳定型：约占百分之二十，多为弥漫型胃癌，常见CDH1基因突变。

4、染色体不稳定型：约占百分之五十，多为肠型胃癌，常见TP53基因突变与受体酪氨酸激酶扩增。

上述分子分型数据来源于癌症基因组图谱研究网络于2014年发表于《自然》的胃癌分子分型研究。该研究对二百九十五例胃癌样本进行了多组学分析，是胃癌分子分类领域被广泛引用的权威依据。世界卫生组织消化系统肿瘤分类第五版同样将胃癌按组织学与分子特征进行系统划分，为病理诊断提供标准框架。

不同种类的胃癌在早期症状上均可能表现为上腹不适、饱胀、隐痛或食欲减退，缺乏特异性。胃镜检查联合活检是明确种类的必要手段。病理报告中的分型、分化程度与分子标志物结果，直接影响后续治疗策略与随访安排。出现持续上腹症状或存在胃癌家族史者，应至消化内科或胃肠外科就诊评估。

常见问题

是腺癌。腺癌占胃癌的绝大多数，起源于胃黏膜腺体上皮，按分化程度可分为高分化、中分化与低分化，分化越低通常恶性程度越高。

是。印戒细胞癌是胃癌的一种组织学类型，癌细胞胞质内黏液将细胞核推向一侧，呈弥漫浸润生长，多见于年轻患者与女性。

分为四类。包括EB病毒阳性型、微卫星不稳定型、基因组稳定型与染色体不稳定型，该分型由癌症基因组图谱研究网络于2014年提出。

按浸润深度区分。癌组织局限于黏膜层或黏膜下层为早期胃癌，浸润超过黏膜下层则为进展期胃癌，两者治疗策略差异明显。

参考资料

[1] 癌症基因组图谱研究网络. 胃癌分子分型研究. 自然, 2014.

[2] 世界卫生组织. 消化系统肿瘤分类第五版. 国际癌症研究机构, 2019.

[3] 中华医学会病理学分会. 胃癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.