高处跌落后出现呕吐和腹痛该如何处理

高处跌落后出现呕吐和腹痛，应立即拨打120并保持脊柱制动，禁止进食、饮水或自行搬动，等待专业急救人员用硬质担架整体平移转运。此类症状提示可能存在颅脑损伤、腹腔脏器损伤或脊柱损伤，属于需要紧急医学评估的危重情况。

为什么需要按危重情况处理

1、呕吐机制：高处坠落时头部受到减速冲击，可导致颅内压升高或脑挫裂伤，呕吐常是颅内压增高的早期表现之一；同时腹腔脏器如肝、脾、肠系膜受到冲击撕裂后，腹膜受刺激也会引起反射性呕吐。

2、腹痛机制：坠落瞬间内脏因惯性发生剪切与挤压，脾破裂、肝破裂、肠穿孔、肾挫伤均可表现为腹痛，其中脾破裂在钝性腹部创伤中较为常见，早期可能仅有左上腹隐痛，随后因腹腔内出血迅速加重。

3、复合损伤概率：据中国创伤救治联盟2021年发布的创伤救治数据，高处坠落伤中多发伤占比超过40%，即同一伤者可能同时存在颅脑、胸腹和脊柱损伤，单一症状不能孤立判断。

现场处置的5个关键步骤

1、立即呼救：拨打120，清楚说明坠落高度、着地部位、意识状态、呕吐次数和腹痛位置，便于急救中心调度相应资源。

2、保持体位：若伤者清醒且无呼吸困难，保持平卧，头部与躯干同轴，不垫高枕头，不扶坐、不站立，防止脊柱错位加重脊髓损伤。

3、禁食禁水：呕吐和腹痛提示可能存在消化道损伤或需急诊手术，进食饮水会增加误吸风险和麻醉风险，必须严格禁止。

4、清理呕吐物：将头偏向一侧，用手指裹纱布清除口腔内呕吐物，保持气道通畅，避免窒息，但不要扭转颈部。

5、整体搬运：必须由急救人员使用脊柱板或硬质担架，多人协同、轴线翻身、整体平移，禁止一人抱头一人抬脚。

需要警惕的危险信号

• 意识由清醒转为嗜睡或昏迷
• 呕吐呈喷射状或呕吐物带血
• 腹痛由局部扩散至全腹，腹部按压后松手时疼痛加重
• 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速
• 无法排尿或尿中带血

出现上述任一表现，说明伤情可能正在快速恶化，转运途中需持续监测意识和呼吸。

到达医院后的评估方向

急诊医生通常会优先完成床旁超声评估腹腔积液，同时进行头颅和腹部CT检查。据《中华创伤杂志》2020年发布的钝性腹部损伤诊治专家共识，血流动力学不稳定的腹部闭合性损伤患者，应优先考虑急诊手术探查。对于高处坠落伤，颈椎和胸腰椎的影像学检查同样不可省略。

高处跌落后呕吐伴腹痛属于高危信号，现场禁止搬动和进食，必须由急救人员整体转运并尽快完成影像评估。

常见问题

是。体表无伤口不代表内脏和颅脑无损伤，呕吐和腹痛本身就是需要急诊排查的信号，建议尽快就医。

否。自行驾车途中可能因颅内压升高或腹腔内出血出现意识丧失，且颠簸会加重脊柱损伤，应等待救护车转运。

否。止痛药会掩盖腹痛性质和位置，干扰医生判断，且部分药物可能加重出血或肝肾功能负担，就医前不应自行服用。

应偏向一侧。侧头可防止呕吐物误吸进入气道，但操作时需保持头颈躯干同轴，避免扭转颈部加重颈椎损伤。

脾破裂等腹腔内出血可在伤后数十分钟至数小时内出现，部分包膜下出血可延迟至伤后数天，因此早期就医观察十分必要。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治体系发展报告. 2021

[2] 中华医学会创伤学分会. 钝性腹部损伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2019

[4] 王正国. 创伤学. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 中华神经外科杂志