如何使用石膏绷带治疗手掌骨折

石膏绷带治疗手掌骨折的核心作用是外固定制动，通过限制骨折端活动为愈合提供稳定环境，适用于无移位或复位后稳定的掌骨骨折。固定范围通常覆盖腕关节至掌指关节，具体方案需由骨科医师依据骨折类型和稳定性决定，不恰当固定可能导致关节僵硬或骨折再移位。

石膏绷带固定手掌骨折的关键环节

1、适应条件：石膏绷带固定主要适用于掌骨干骨折无明显移位、第4或第5掌骨颈骨折闭合复位后稳定、以及部分掌骨基底骨折。据《实用骨科学》第4版记载，成人掌骨骨折中约60%至70%为稳定性骨折，可考虑保守外固定。

2、固定范围：前臂石膏托通常从腕关节上方2至3厘米延伸至掌指关节，远端不超过掌指关节，以保留手指主动活动。拇指基底部骨折需使用前臂拇人字石膏，固定范围包含拇指掌指关节。

3、体位要求：固定时腕关节置于背伸20至30度，掌指关节屈曲70至90度，指间关节保持伸直。这一位置由美国骨科医师学会2018年发布的手部骨折治疗指南推荐，可减少掌指关节侧副韧带挛缩风险。

4、材料选择：常用石膏绷带宽度为7.5厘米或10厘米，上肢固定一般使用8至10层石膏。据《中华骨科杂志》2020年刊载的临床研究，高分子石膏与普通石膏在掌骨骨折愈合率方面差异无统计学意义，但高分子石膏重量更轻。

5、操作步骤：先在皮肤与石膏之间放置棉垫保护骨突部位，将石膏绷带浸泡于常温水中至气泡排尽，挤出多余水分后缠绕。缠绕方向由肢体远端向近端，每圈覆盖前一圈的1/2至2/3。塑形时用手掌大鱼际加压，避免手指按压形成凹陷。

6、固定时长：成人掌骨骨折石膏固定通常为4至6周。据《坎贝尔骨科手术学》第13版，第5掌骨颈骨折固定4周后约85%可获得满意愈合。儿童愈合较快，固定时间可缩短至3至4周。每1至2周需复查X线片，若出现移位需及时调整方案。

7、功能锻炼：固定期间未固定关节应每日进行主动屈伸练习。手指完全固定者，可进行肩关节和肘关节活动。去除石膏后，需逐步进行掌指关节和指间关节的主动与被动活动，配合蜡疗或温水浸泡。

8、风险监测：石膏固定后24至48小时内需观察手指末梢颜色、温度和感觉。若出现剧烈疼痛、手指发紫或麻木，可能提示石膏过紧，需立即就医处理。长期固定可能导致关节僵硬、肌肉萎缩和复杂性区域疼痛综合征。

手掌骨折的石膏绷带治疗需严格掌握适应条件，固定范围、体位和时长均影响最终功能恢复。定期复查和早期功能锻炼是减少并发症的重要措施。出现末梢循环障碍或疼痛加重时，应及时就医评估。

常见问题

是。石膏固定后通常每1至2周复查X线片，观察骨折对位情况。若出现石膏松动、疼痛加重或手指麻木，需提前复诊。

成人通常4至6周，儿童3至4周。具体时长取决于骨折类型、位置和愈合情况，需由骨科医师根据复查结果决定。

未固定的手指和关节应每日主动活动。固定范围内的关节不宜活动，以免影响骨折稳定性。具体活动范围需遵医嘱。

可能因石膏过紧压迫神经或血管。若伴随手指发紫、剧痛或苍白，需立即就医拆除或调整石膏，避免组织缺血坏死。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 美国骨科医师学会. 手部骨折治疗指南[S]. 2018.

[3] 中华骨科杂志. 高分子石膏与普通石膏固定掌骨骨折的临床对照研究[J]. 2020，40(15)：985-991.

[4] Canale S T, Beaty J H. 坎贝尔骨科手术学[M]. 第13版. 北京：人民军医出版社，2018.