糖尿病患者接受肾透析后如何补充营养

糖尿病患者接受肾透析后，营养补充需在控制血糖与纠正透析相关消耗之间取得平衡，核心原则是高优质蛋白、足量热量、限磷限钾限钠并个体化调整液体入量。

糖尿病肾透析营养补充的6项要点

1、蛋白质摄入量：血液透析会丢失氨基酸和小分子蛋白，病情稳定者每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2克，其中优质蛋白占比应超过50%，来源包括鸡蛋清、鱼肉、去皮禽肉等；腹膜透析患者因蛋白丢失更多，每日可达每公斤体重1.2至1.3克，具体数值由肾内科医师和临床营养师依据残余肾功能、透析充分性共同确定。

2、热量供给：热量不足会迫使机体分解自身蛋白，非肥胖者每日每公斤体重建议摄入30至35千卡，肥胖者适当下调。主食可部分替换为低磷低钾的淀粉类制品，如玉米淀粉、小麦淀粉制作的馒头和面条，减少普通米面中磷钾负荷。

3、钾的管控：透析间期血钾偏高者需限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菌菇类；血钾偏低或透析液钾浓度较低时，可在监测下适量增加。食材切小块后浸泡并弃汤，可减少部分钾含量。

4、磷的管控：终末期肾病患者普遍存在磷潴留，每日磷摄入量通常控制在800至1000毫克。避免动物内脏、坚果、全谷物、加工肉制品及含磷添加剂的饮料。磷结合剂需随餐服用才能发挥效果，具体种类和剂量由肾内科医师处方决定。

5、钠与水：每日食盐摄入量建议低于5克，透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内。两次透析之间体重增长过多，会增加低血压、肌肉痉挛和心脏负荷风险。

6、维生素与微量元素：透析会丢失水溶性维生素，可在医师指导下补充维生素B族和维生素C，但维生素C每日不宜超过100毫克，以免增加草酸盐沉积风险。铁剂和促红细胞生成素的使用需依据血红蛋白和铁代谢指标决定。

循证依据

一项发表于《美国肾脏病学会杂志》的研究显示，维持性血液透析患者中营养不良发生率可达30%至50%，且与住院率和死亡风险升高相关。中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》明确指出，糖尿病肾病透析患者应接受定期营养评估，包括血清白蛋白、前白蛋白、主观全面营养评估量表评分，并据此动态调整方案。

需要留意的情形

血糖波动在透析日往往更明显，透析过程中葡萄糖可经透析液丢失，出现低血糖时表现为出汗、心慌、意识模糊。透析日应增加血糖监测频次，具体监测时点和加餐安排由内分泌科与肾内科共同制定。血清白蛋白持续低于35克每升、体重进行性下降、进食量明显减少，提示营养不良风险升高，需及时就诊。

糖尿病透析患者的营养方案需同时兼顾血糖稳定与透析损耗补充，蛋白质和热量要足，钾、磷、钠、水要限，且随透析方式和检验结果动态调整。

常见问题

病情稳定者每日每公斤体重约1.2克，腹膜透析者可至1.2至1.3克，优质蛋白应占一半以上，具体由肾内科医师和营养师确定。

否，并非所有水果都需禁止。香蕉、橙子等高钾水果应限制，苹果、梨等低钾水果可在监测血钾前提下少量食用，食材浸泡弃汤也有帮助。

是，透析会丢失水溶性维生素，通常需补充维生素B族和维生素C，但维生素C每日不宜超过100毫克，具体方案由医师制定。

一般控制在干体重的3%至5%以内。增长过多会增加低血压、肌肉痉挛和心脏负荷风险，需限制食盐和液体摄入。

是，透析过程中葡萄糖可经透析液丢失，易出现低血糖。透析日应增加血糖监测频次，加餐和用药安排由内分泌科与肾内科共同制定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国透析患者营养管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.

[4] Kalantar-Zadeh K, et al. Nutrition and dialysis outcomes. Journal of the American Society of Nephrology, 2019.