如何确诊抽动症

抽动障碍的诊断依据是临床病史与症状观察，目前不存在可单独确诊该病的血液、影像或基因检测指标。诊断核心在于确认运动抽动和/或发声抽动持续存在，并排除其他神经系统或精神行为疾病。

诊断的核心依据

1、症状类型确认：诊断需确认存在多种运动抽动和至少一种发声抽动，或仅表现为运动抽动或发声抽动。运动抽动包括眨眼、耸肩、清嗓、扭颈等快速无节律动作；发声抽动包括干咳、哼声、尖叫或重复词语。

2、病程时间标准：依据国际疾病分类第十一次修订本，抽动症状需持续超过一年才符合抽动秽语综合征的诊断；若症状持续少于一年，则归类为短暂性抽动障碍。这一时间界限是区分不同亚型的关键。

3、起病年龄范围：多数病例起病于4至12岁之间，平均起病年龄约为6至7岁。18岁以后首次出现抽动症状的情况较为少见，需更谨慎地排除其他病因。

4、排除其他疾病：需通过神经系统检查、脑电图等手段排除癫痫、肌张力障碍、舞蹈病、药物副作用所致的抽动，以及强迫症、注意缺陷多动障碍等共患病。

临床评估流程

1、病史采集：详细记录抽动起始时间、频率、强度、部位变化，以及症状在紧张、疲劳、专注时的波动情况。约50%至80%的患儿在专注做感兴趣的事情时抽动会暂时减轻。

2、体格与神经检查：常规神经系统检查通常无异常发现，但需评估是否存在不自主运动、肌张力异常及反射改变，以排除其他器质性疾病。

3、量表评估：耶鲁综合抽动严重程度量表是国际通用的评估工具，从运动抽动和发声抽动的数量、频率、强度、复杂性和干扰程度五个维度进行评分。该量表由耶鲁大学儿童研究中心于1989年发布，总分超过20分提示中度以上严重程度。

4、共患病筛查：约50%至60%的抽动障碍患者合并注意缺陷多动障碍，30%至40%合并强迫症。诊断过程中需同步评估情绪、行为和学习情况。

需要警惕的情况

• 抽动症状在数月内突然出现且迅速加重，需排除自身免疫性神经精神障碍。
• 抽动伴有意识丧失、跌倒或大小便失禁，需优先排除癫痫。
• 抽动仅在服用某些药物后出现，应考虑药物诱发的抽动。

抽动障碍的诊断依赖临床综合判断，没有单一化验或影像检查可以确诊。症状持续超过一年、起病于儿童期、排除其他病因，是确立诊断的三个基本条件。

常见问题

否。脑电图主要用于排除癫痫，抽动障碍患者的脑电图多数正常，不能作为确诊依据。

运动抽动和发声抽动需持续超过一年，且起病于18岁之前，才符合抽动秽语综合征的诊断时间标准。

以病史采集和临床观察为主，辅以神经系统检查、耶鲁综合抽动严重程度量表评估，必要时做脑电图排除癫痫。

需与癫痫、肌张力障碍、舞蹈病、药物诱发性抽动及强迫症相鉴别，共患病筛查同样重要。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2017.

[3] Leckman JF, Riddle MA, Hardin MT, et al. The Yale Global Tic Severity Scale: initial testing of a clinician-rated scale of tic severity. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 1989.

[4] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册第五版. 2013.