颅骨骨折有哪些症状

颅骨骨折的症状取决于骨折部位与是否合并颅内损伤，常见表现包括骨折处疼痛与肿胀、头皮血肿或裂伤、鼻或耳流出清亮液体或血液、眼眶周围或耳后皮下淤血，以及头痛、呕吐、意识改变等颅内损伤征象。出现上述任一表现均需尽快就医。

颅骨骨折的常见症状分类

1、局部表现：骨折区域可出现头皮肿胀、压痛、血肿或裂伤。线性骨折有时仅表现为头皮血肿，触痛明显；凹陷性骨折可触及颅骨表面凹陷或台阶感。

2、鼻耳漏液：颅底骨折累及鼻窦或颞骨时，鼻腔或外耳道可流出清亮液体，医学上称为脑脊液鼻漏或耳漏，也可为血性液体。低头、咳嗽或用力时流量可能增多。

3、皮下淤血：骨折位于颅前窝时，血液可积聚在眼眶周围，形成双侧眼睑及球结膜下淤血，外观类似熊猫眼；骨折位于颅中窝时，血液可积聚在耳后乳突区，形成耳后淤斑。

4、颅神经受损：颞骨骨折可累及面神经或听神经，出现一侧面部表情肌无力、口角歪斜、听力下降、耳鸣或眩晕。嗅神经受损时可出现嗅觉减退或丧失。

5、颅内损伤征象：骨折合并硬膜外血肿、脑挫裂伤时，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、躁动、意识模糊甚至昏迷。部分硬膜外血肿患者存在中间清醒期，即受伤后短暂昏迷，随后清醒，再次陷入昏迷。

6、其他表现：骨折累及眼眶时可出现眼球活动受限、复视；累及蝶骨时可出现搏动性突眼；合并颅内感染时可出现发热、颈项强直。

需要警惕的数据与判断依据

据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心与全球疾病负担研究合作发布的资料，2019年中国创伤性颅脑损伤新发病例数约为300万例，其中颅骨骨折是常见合并损伤之一。另据《中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）》，对于凹陷性骨折深度超过颅骨厚度、合并硬膜撕裂或颅内血肿者，需评估手术指征。该指南由中华医学会神经外科学分会牵头制定，属于国内颅脑创伤救治的权威参考文件。

就医与观察要点

• 头部外伤后即使当时清醒，也应观察至少24小时，重点关注意识、瞳孔、肢体活动变化。
• 出现鼻耳漏液时，禁止填塞鼻腔或外耳道，禁止用力擤鼻、咳嗽或打喷嚏时捏紧鼻孔，保持头高位并尽快就医。
• 怀疑颅骨骨折时，不宜自行服用止痛药掩盖症状，也不宜按压骨折部位。
• 儿童与老年人症状可能不典型：儿童颅骨弹性较大，凹陷性骨折可无明显裂伤；老年人脑萎缩后颅内空间增大，血肿早期症状可能较轻，但病情进展可能更快。

颅骨骨折的表现从局部肿胀到意识障碍不等，鼻耳漏液、眼眶或耳后淤血、颅神经功能障碍均提示需紧急评估，头部外伤后出现头痛加重或意识变化不可在家观察。

常见问题

否。线性骨折或单纯凹陷性骨折患者可完全清醒，昏迷多提示合并脑挫裂伤或颅内血肿，需影像学检查判断。

否。过敏性鼻炎也可流清涕，但头部外伤后出现清亮液体，尤其低头时增多，需考虑脑脊液鼻漏，应尽快就医。

耳后乳突区淤斑提示颅中窝骨折可能，常与颞骨骨折相关，需评估面神经与听神经功能并完善颅脑影像检查。

是。闭合性头部外伤也可能存在线性骨折或颅内血肿，若出现呕吐、意识改变、剧烈头痛，应进行头颅CT检查。

取决于损伤范围。单纯线性骨折多可愈合；合并颅神经损伤、颅内血肿或感染时，可能遗留听力下降、面瘫或癫痫等后遗症。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国创伤性颅脑损伤流行状况研究. 中华流行病学杂志, 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范（2018年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.