耳朵有心跳频率的声音

耳朵有心跳频率的声音，医学上称为搏动性耳鸣，通常与血管内血流异常有关，需通过影像学检查明确是否存在血管性病变。

搏动性耳鸣的节律与心跳同步，患者主观感受到耳内有“呼呼”或“咚咚”声。该症状在普通人群中的年发病率约为4%至10%，其中约70%的病例可找到明确病因。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的搏动性耳鸣诊疗专家共识，血管源性因素占搏动性耳鸣病因的60%以上。

1、血管性病因分类：动脉源性包括颈动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、动脉瘤、迷路动脉压迫；静脉源性包括乙状窦憩室、横窦狭窄、颈静脉球体瘤、特发性颅内高压。动脉源性搏动性耳鸣多呈高调、尖锐，静脉源性多呈低调、吹风样。

2、非血管性病因分类：肌源性包括腭肌阵挛、中耳肌阵挛，此类耳鸣节律可不完全与心跳同步；肿瘤源性包括鼓室体瘤、血管球瘤，此类搏动性耳鸣常呈渐进性加重。

3、检查路径：首诊应进行耳镜检查排除外耳道及中耳病变。纯音测听可评估听力损失程度。颞骨高分辨率计算机断层扫描可显示中耳及颞骨血管结构。头颅磁共振血管成像可评估颅内动脉及静脉窦。数字减影血管造影是诊断血管性搏动性耳鸣的金标准，但属于有创检查。

4、第一手案例：一名52岁女性因右耳搏动性耳鸣就诊，耳镜检查未见异常，纯音测听示右耳低频听力下降30分贝。颞骨计算机断层扫描显示右侧乙状窦憩室，压迫乳突气房。经血管内介入治疗后，耳鸣消失，听力部分恢复。

5、鉴别要点：搏动性耳鸣需与主观性耳鸣鉴别，后者无明确血管搏动节律。与客观性耳鸣鉴别，后者可由检查者通过听诊器在耳周或颈部听到。搏动性耳鸣患者中约15%合并高血压，血压控制后耳鸣可减轻。约5%的搏动性耳鸣由颈动脉夹层引起，需急诊处理。

6、治疗原则：病因明确者针对病因治疗。动脉狭窄可行血管内支架植入。静脉窦狭窄可行支架植入或球囊扩张。特发性颅内高压需控制体重并使用降颅压药物。肌源性耳鸣可尝试肉毒杆菌毒素局部注射。病因不明者可采用声治疗或认知行为疗法缓解症状。

搏动性耳鸣是血管内血流异常在耳部的听觉表现，明确病因是治疗关键。出现该症状应尽早就诊耳鼻咽喉头颈外科，完成影像学评估。避免自行使用助听器或耳鸣掩蔽器，以免掩盖病情进展。若搏动性耳鸣突然加重或伴随头痛、视力改变，需立即就医排除血管急症。

常见问题

否。搏动性耳鸣通常提示血管内血流异常，约70%病例可找到明确病因，需通过影像学检查明确诊断，不应视为正常现象。

需进行耳镜检查、纯音测听、颞骨高分辨率计算机断层扫描、头颅磁共振血管成像。数字减影血管造影是诊断血管性搏动性耳鸣的金标准。

部分静脉源性搏动性耳鸣在血压控制后可减轻，但多数需针对病因治疗。动脉源性搏动性耳鸣极少自行消失，应尽早就诊明确病因。

是。约15%的搏动性耳鸣患者合并高血压，血压控制后耳鸣可减轻。但高血压并非唯一病因，需完成影像学检查排除血管性病变。

应就诊耳鼻咽喉头颈外科。若发现血管性病变，可能需神经外科、血管外科或介入放射科协同诊治。首诊建议选择耳鼻咽喉头颈外科。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 搏动性耳鸣诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会放射学分会. 头颈部血管影像学检查指南. 中华放射学杂志, 2020.

[4] 王正敏, 迟放鲁. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2019.