风湿类风湿性关节炎

风湿类风湿性关节炎是两种病因不同的关节疾病，类风湿关节炎属于自身免疫病，需尽早接受规范抗风湿治疗；风湿性关节炎多与链球菌感染相关，以抗感染和对症处理为主。两者均可致关节肿痛，但治疗路径与预后差异明显。

类风湿关节炎的核心特征

1、患病规模：类风湿关节炎在全球患病率约为0.5%至1%，中国大陆地区患病率约为0.42%，患者总数约500万，数据来源于中华医学会风湿病学分会2018年发布的《类风湿关节炎诊疗指南》。

2、病理本质：类风湿关节炎是免疫系统错误攻击滑膜组织，导致滑膜炎症、血管翳形成，进而侵蚀软骨和骨，属于慢性全身性自身免疫病。

3、典型表现：以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性肿痛为主，晨僵常超过1小时，病情持续6周以上，可伴乏力、低热、体重下降。

4、诊断依据：依据2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合分类标准，结合关节受累数目、血清学抗体、急性时相反应物及病程进行评分，总分≥6分可分类为类风湿关节炎。

5、治疗原则：确诊后应尽早使用改善病情抗风湿药，目标是达到临床缓解或低疾病活动度，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能，方案调整须由风湿免疫科医师完成。

6、致残风险：未经规范治疗者，约70%在发病2年内出现关节骨质破坏，数据来源于中华医学会风湿病学分会2018年指南。规范治疗可使多数患者关节破坏速度明显减缓。

风湿性关节炎的核心特征

1、病因机制：风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染后引发的免疫反应有关，属于风湿热的关节表现，多见于5至15岁儿童及青少年。

2、关节特点：以膝、踝、肘、腕等大关节游走性疼痛为特征，关节红肿热痛可在数日内从一个关节转移至另一个关节，炎症消退后一般不遗留关节畸形。

3、伴随表现：可伴发热、环形红斑、皮下结节，严重者可累及心脏，引起风湿性心脏病，心脏损害是影响远期预后的关键因素。

4、诊断与处理：结合咽拭子培养、抗链球菌溶血素O滴度、心电图及心脏超声综合判断，治疗以青霉素类抗感染及抗炎对症为主，具体方案由医师制定。

5、预防要点：反复链球菌感染是复发基础，改善居住环境、及时治疗咽炎和扁桃体炎有助于降低发作风险。

两者鉴别要点

• 类风湿关节炎多见于中年女性，对称性小关节受累，晨僵时间长，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。
• 风湿性关节炎多见于儿童青少年，游走性大关节受累，晨僵不明显，抗链球菌溶血素O升高，关节畸形少见。
• 类风湿关节炎需长期抗风湿治疗，风湿性关节炎以抗感染和抗炎为主，疗程相对较短。

就医提示

关节肿痛持续超过6周、晨僵明显、对称性小关节受累者，应至风湿免疫科就诊。儿童青少年出现游走性大关节痛伴发热，应警惕链球菌感染相关风湿热，及时至儿科或风湿免疫科评估。心脏杂音、胸闷、心悸出现时需同步完成心脏相关检查。

类风湿关节炎与风湿性关节炎病因不同，前者需尽早规范抗风湿治疗，后者以抗感染和对症处理为主，两者均需专科评估后制定方案。

常见问题

不是。类风湿关节炎是自身免疫病，风湿性关节炎与链球菌感染相关，两者病因、好发人群、关节受累特点和治疗方式均不同，需分别判断。

目前尚不能彻底根治，但规范治疗可使多数患者达到临床缓解或低疾病活动度，减缓关节破坏，维持正常生活和工作能力。

通常不会。风湿性关节炎关节炎症消退后一般不遗留畸形，但若反复发作累及心脏，可能引起风湿性心脏病，需重视预防。

关节肿痛持续超过6周，尤其伴晨僵超过1小时、双手小关节对称性受累时，应尽早至风湿免疫科就诊评估。

不一定。抗链球菌溶血素O升高仅提示近期链球菌感染，需结合关节表现、心脏检查等综合判断，单一指标不能确诊。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华儿科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫科常见疾病诊疗规范.