小孩中耳炎要做哪些项目的检查

儿童中耳炎诊断以耳镜检查为核心，结合听力学与影像学评估。急性中耳炎通常依据鼓膜充血、膨隆及中耳积液即可临床诊断；怀疑慢性、分泌性或并发症时，需补充听力学与影像学检查，以明确类型、程度及是否存在骨质破坏。

常见检查项目

1、耳镜检查：包括普通耳镜与耳内镜，观察鼓膜色泽、位置、活动度及是否穿孔。鼓膜膨隆对急性中耳炎诊断价值较高，鼓膜内陷、浑浊伴液平面提示分泌性中耳炎。

2、声导抗测试：通过鼓室图判断中耳积液与咽鼓管功能。儿童常用226赫兹探测音，鼓室图呈B型或C型提示中耳积液或负压，是分泌性中耳炎的重要客观依据。

3、纯音听阈测试：适用于能配合的4岁以上儿童，评估听力损失程度与性质。传导性听力下降程度与中耳积液量相关，可作为疗效随访指标。

4、耳声发射与听性脑干反应：用于婴幼儿或不配合儿童，客观评估耳蜗及听神经通路功能，排除感音神经性听力损失。

5、颞骨高分辨率CT：怀疑胆脂瘤、乳突炎、颅内并发症或慢性中耳炎骨质破坏时选用，可显示中耳、乳突及听小骨情况。

6、血常规与C反应蛋白：急性期可辅助判断细菌感染与炎症程度，但不可单独作为诊断依据。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2016年发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南》指出，分泌性中耳炎诊断需结合病史、耳镜检查及听力学检查，鼓室图B型或C型是重要客观指标。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2016年发布的急性中耳炎指南提出，鼓膜膨隆是急性中耳炎最有价值的单一诊断体征，单纯鼓膜充血不足以确诊。

操作步骤

• 第一步：询问耳痛、发热、听力下降、耳漏及上呼吸道感染史。
• 第二步：行耳镜检查，观察鼓膜是否膨隆、充血、穿孔或内陷。
• 第三步：能配合者行纯音听阈测试与声导抗测试；婴幼儿行耳声发射或听性脑干反应。
• 第四步：怀疑并发症或胆脂瘤时，行颞骨高分辨率CT。
• 第五步：急性期可查血常规与C反应蛋白，辅助判断感染程度。

儿童中耳炎检查需根据年龄、病程与配合程度选择，耳镜与声导抗是基础组合，听力学检查用于评估听力，影像学仅用于怀疑并发症或慢性病变时。检查结果应由耳鼻咽喉科医生结合病史综合判断，避免仅凭单一项目下诊断。

常见问题

否。多数急性中耳炎与分泌性中耳炎无需CT，仅在怀疑胆脂瘤、乳突炎或颅内并发症时才考虑颞骨高分辨率CT。

声导抗可客观判断中耳积液与咽鼓管功能，鼓室图B型或C型提示积液或负压，是分泌性中耳炎的重要诊断依据。

是。听力检查可评估传导性听力下降程度，4岁以上可做纯音测听，婴幼儿可用耳声发射或听性脑干反应。

否。血常规与C反应蛋白仅辅助判断感染与炎症程度，不能单独确诊中耳炎，需结合耳镜与听力学检查。

通常不疼。耳镜检查仅观察外耳道与鼓膜，可能有轻微不适，但一般不会造成明显疼痛，儿童可配合完成。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2016）

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 急性中耳炎临床实践指南（2016）

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2016）

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）