哪些癌症会引起牙痛

牙痛并非牙齿本身病变所致时，需警惕恶性肿瘤侵犯或牵涉三叉神经、牙槽骨、颌骨等结构，部分口腔癌、上颌窦癌、鼻咽癌、白血病及颌骨转移瘤可引起牙痛样表现。疼痛常为持续性、定位模糊，且常规牙科处理难以缓解。

可能引起牙痛样表现的恶性肿瘤

1、口腔癌：舌癌、牙龈癌、口底癌等侵犯牙槽神经或牙周组织时，可表现为单侧牙痛或牙齿松动。中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，口腔癌年新发病例约5.6万例，其中牙龈癌和舌癌占比最高。疼痛特点为持续钝痛，可伴溃疡或肿块。

2、上颌窦癌：上颌窦底部紧邻上颌磨牙根尖，肿瘤压迫或侵犯上牙槽神经时，常被误诊为牙髓炎。约10%至15%的上颌窦癌患者以牙痛为首发症状，来源为《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年临床综述。疼痛多为单侧上颌后牙区，可伴鼻塞或涕中带血。

3、鼻咽癌：肿瘤侵犯三叉神经下颌支或上颌支时，可放射至牙齿区域。中国南方地区高发，2020年全球癌症统计数据显示中国鼻咽癌新发病例约占全球半数。牙痛多为单侧，伴耳鸣、头痛或颈部淋巴结肿大。

4、白血病：急性白血病可导致牙龈浸润、肿胀及牙槽骨破坏，引发弥漫性牙痛。国内血液病临床观察显示，约3%至5%的急性单核细胞白血病患者以牙龈肿痛为首发表现。疼痛为全口性，伴牙龈出血或苍白。

5、颌骨转移瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌转移至颌骨时，可破坏骨质并压迫下牙槽神经。国内口腔颌面外科文献报道，颌骨转移瘤占口腔恶性肿瘤的1%至2%，其中乳腺癌转移占比最高。疼痛为持续性深部痛，下唇麻木是典型伴随症状。

需警惕的临床特征

• 疼痛持续超过2周，且牙科治疗无效
• 单侧牙痛伴面部麻木或感觉异常
• 牙痛合并口腔溃疡超过3周不愈合
• 牙痛伴鼻塞、涕血、听力下降或颈部肿块
• 牙痛伴不明原因发热、体重下降或牙龈弥漫肿胀

处理原则

出现上述特征时，应尽早至口腔颌面外科或耳鼻咽喉头颈外科就诊。影像学检查包括口腔全景片、颌面部增强磁共振或计算机断层扫描。确诊依赖组织病理学活检。早期发现对预后影响明确，延误诊断可导致肿瘤进展至晚期。

牙痛多数源于龋病、牙髓炎或牙周炎，但持续不愈且常规处理无效的牙痛需排除恶性肿瘤。单侧、深部、伴神经症状的牙痛应提高警惕，及时专科评估。

常见问题

牙痛持续超过2周且牙科治疗无效时需警惕。普通牙髓炎或牙周炎经根管治疗或牙周处理后通常1周内缓解，若疼痛持续加重并伴麻木或肿块，应尽早行影像学检查。

上颌窦癌牙痛多为单侧上颌后牙区持续性钝痛，可伴鼻塞、涕中带血或面部肿胀。常规牙科检查无明确病灶，X线片可能显示上颌窦密度增高或骨质破坏。

是。急性白血病可浸润牙龈及牙槽骨，引发弥漫性牙痛，伴牙龈出血、肿胀或苍白。血常规检查可见白细胞异常增高或降低，需血液科进一步确诊。

颌骨转移瘤牙痛常伴下唇麻木、牙齿松动或病理性骨折。疼痛为深部持续性，X线片显示溶骨性破坏。原发癌以乳腺癌、肺癌、前列腺癌多见。

应优先至口腔颌面外科或耳鼻咽喉头颈外科就诊。面部麻木提示三叉神经受侵犯，需行颌面部增强磁共振或计算机断层扫描排除肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 上颌窦癌诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面部恶性肿瘤诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2020.