牙痛是什么原因导致的？

牙痛最常见的原因是牙体牙髓病变与牙周组织病变，其中龋齿进展至牙髓炎在口腔门诊急性牙痛中占主要比例。疼痛是牙齿或周围组织受损的信号，需由口腔科医生检查定位后才能明确具体病因。

1、龋齿：：牙体硬组织被细菌酸蚀形成龋洞，早期仅对冷热甜酸敏感，龋损深入牙本质深层后可出现食物嵌塞痛，若未处理则向牙髓方向发展。依据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），35至44岁年龄段龋齿患病率为89.0%，龋齿是牙痛最常见的起始病因。

2、牙髓炎：：龋齿或外伤使细菌进入牙髓腔，引发急性或慢性炎症。急性发作时出现自发性阵发痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可放射至同侧头面部，难以自行定位是哪一颗牙。

3、根尖周炎：：牙髓炎继续向根尖扩散，炎症波及根尖周围组织。表现为牙齿有浮起感、咬合时疼痛明显、能准确定位患牙，急性化脓期可伴牙龈肿胀与面部肿胀。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌积聚引发炎症。多见于18至25岁人群，表现为磨牙后区胀痛、张口受限、吞咽时疼痛加重。

5、牙周炎：：牙周支持组织慢性感染导致牙龈红肿、刷牙出血、牙槽骨吸收。急性牙周脓肿形成时出现持续性跳痛、牙齿松动、牙龈局部隆起。国家卫生健康委员会2017年发布的数据显示，35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%。

6、牙本质敏感：：牙龈退缩或釉质磨损使牙本质暴露，遇冷、热、酸、甜或机械刺激时出现短暂尖锐刺痛，刺激去除后疼痛迅速消失，不伴自发性疼痛。

7、非牙源性因素：：上颌窦炎可致上颌后牙区闷痛，心绞痛可放射至下颌与牙床，三叉神经痛可表现为电击样短暂剧痛。此类疼痛牙齿本身检查多无明显病变，需结合全身情况鉴别。

出现牙痛后应避免自行长期服用止痛药掩盖病情，及时到口腔科进行视诊、叩诊、温度测试与影像学检查。夜间突发剧烈疼痛、面部肿胀、张口困难或伴发热者，应尽快就诊。

牙痛病因以龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎和牙周炎为主，少数由鼻窦、心脏或神经疾病放射所致。明确病因依赖口腔科专业检查，拖延处理可使病变范围扩大。

常见问题

否。龋齿是常见原因，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿以及上颌窦炎、心绞痛放射痛均可引起牙痛，需检查区分。

多提示牙髓炎。牙髓炎急性期常出现自发性阵发痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续，疼痛可放射至同侧头面部，需尽快就诊处理。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除龋坏、感染或脓肿等病因，长期自行服药可能掩盖病情，应到口腔科明确诊断后处理。

多表现为磨牙后区胀痛、张口受限、吞咽疼痛加重，多见于18至25岁。冠周盲袋积存食物残渣与细菌是主要诱因，需局部冲洗并评估拔除。

应尽快到口腔科或急诊就诊。面部肿胀提示感染可能已扩散至根尖周或间隙，需专业引流与抗感染处理，延误可加重病情。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.