牙痛是怎么回事

牙痛通常由牙齿本身或牙周组织的病变引起，最常见原因是龋齿深入牙髓、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎及牙周脓肿。疼痛性质与定位可提示病变来源，但确诊需依靠口腔科检查与影像学结果。

牙痛的主要成因

1、龋齿：当龋坏仅限牙釉质时多无疼痛；龋损达牙本质层时，遇冷、热、酸、甜刺激可出现短暂酸痛，刺激去除后疼痛消失。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁人群恒牙龋患率为89.0%，龋齿是牙痛最常见的基础病因。

2、牙髓炎：龋坏继续向深部发展，细菌侵入牙髓腔后引发炎症。急性牙髓炎表现为自发性阵发痛、夜间加重、冷热刺激痛，且疼痛常不能准确定位到某一颗牙。慢性牙髓炎可仅有轻微钝痛或不适感。

3、根尖周炎：牙髓炎未及时处理，炎症经根尖孔扩散至根尖周围组织。急性发作时患牙有浮起感、咬合痛明显，能准确定位；慢性期可在根尖区形成肉芽肿或囊肿，有时仅感轻微不适。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌积聚后引起炎症。表现为智齿区肿痛、张口受限，严重者伴面部肿胀与发热。

5、牙周脓肿：牙周袋内细菌感染加重，脓液积聚于牙周组织内，表现为牙龈局部红肿、跳痛、牙齿松动。牙周炎患者抵抗力下降时可反复发作。

6、非牙源性牙痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病也可表现为牙痛。三叉神经痛多为电击样短暂剧痛，有扳机点；上颌窦炎引起的牙痛常累及多颗上颌后牙，伴鼻塞与头痛。心绞痛放射至下颌时，可表现为牙痛伴胸闷，此类情况需优先排查心脏问题。

需要警惕的信号

• 牙痛持续超过2天不缓解，或疼痛剧烈影响睡眠与进食。
• 伴面部肿胀、张口困难、发热或吞咽困难，提示感染扩散。
• 牙痛同时出现胸闷、气短、出汗，需立即就医排除心脏疾病。
• 外伤后牙齿折断、移位或完全脱出，应尽快到口腔科处理。

牙痛是牙齿或牙周组织病变的报警信号，不同病因对应不同处理路径。出现牙痛应尽早到口腔科就诊，通过视诊、叩诊、温度测试与X线检查明确病因。日常保持每天早晚刷牙、使用牙线清洁牙间隙、每年1至2次口腔检查，可降低龋齿与牙周疾病的发生风险。

常见问题

否。止痛药仅能暂时缓解症状，不能消除龋齿、牙髓炎等病因。自行用药可能掩盖病情，延误治疗时机，应到口腔科明确诊断后处理。

是。出现面部明显肿胀、张口困难、发热、吞咽困难或伴胸闷气短时，提示感染扩散或心脏问题，需立即到急诊科或口腔科就诊。

否。龋齿、牙髓炎、根尖周炎等病因不会自行消除。牙髓炎可能发展为根尖周炎，甚至引起颌面部间隙感染，应尽早治疗。

是。夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，加之夜间注意力集中，牙髓炎疼痛常更明显。这提示牙髓炎症可能已存在。

是。牙痛首选口腔科，可根据病因分诊至牙体牙髓科、牙周科或口腔颌面外科。若怀疑心绞痛或三叉神经痛，需到心内科或神经内科排查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[5] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.