牙痛怎么办

牙痛应尽快就医明确病因，临时可采取冷敷、避免患侧咀嚼、保持口腔清洁等措施缓解，但根本处理需由口腔科医生完成。牙痛常见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等疾病，不同病因处理方式差异较大，自行用药或依赖偏方可能延误病情。

牙痛常见病因与对应特征

1、龋齿：遇冷、热、酸、甜刺激时出现短暂疼痛，刺激去除后疼痛消失，牙面可见黑褐色龋洞。病变未波及牙髓时，充填治疗即可解决。

2、牙髓炎：出现自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛可放射至同侧头面部，患者常难以定位患牙。

3、根尖周炎：表现为咬合痛、牙齿浮起感，患牙有伸长感，叩诊疼痛明显，严重时根尖区牙龈肿胀或形成脓肿。

4、智齿冠周炎：多见于下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣红肿、溢脓，张口受限，可伴发热和颌下淋巴结肿大。

就医前的临时处理

• 冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于患侧面颊，每次10至15分钟，间隔30分钟以上，减少局部肿胀和疼痛。
• 口腔清洁：用温盐水轻轻漱口，每日3至4次，清除食物残渣，避免刺激患牙。
• 饮食调整：进食温凉、软质食物，避免过烫、过硬及辛辣食物，减少对患牙的机械和温度刺激。
• 避免患侧咀嚼：用健侧牙齿咀嚼，防止食物嵌入龋洞或加重根尖负担。

需要警惕的危险信号

• 面部明显肿胀、张口受限超过2指宽
• 发热超过38.5摄氏度，伴寒战或全身乏力
• 吞咽困难、呼吸不畅或颈部肿胀
• 牙痛持续超过3天且逐渐加重

出现上述任一情况，提示感染可能扩散至颌面部间隙，需立即前往口腔科或急诊科处理。

循证依据

根据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该报告同时指出，口腔疾病就诊率偏低，多数居民在出现牙痛等症状后才就医，导致治疗难度和费用增加。世界卫生组织2022年发布的全球口腔健康状况报告指出，口腔疾病影响全球近35亿人，未经治疗的龋齿是其中最普遍的疾病。

常见处理误区

• 将止痛药直接放在牙龈上：可造成局部黏膜化学性灼伤，加重损伤。
• 用酒精或高度白酒漱口：刺激炎症组织，加重疼痛和肿胀。
• 依赖抗生素自行服用：牙髓炎和根尖周炎的感染位于牙体内部，全身用药难以到达病灶，需局部引流或根管处理。
• 疼痛缓解后不再就医：症状暂时减轻不代表病因消除，炎症可转为慢性并反复发作。

牙痛的根本解决依赖口腔科医生的病因诊断和局部处理，临时措施仅用于就医前过渡。出现牙痛应尽早到口腔科就诊，避免因拖延导致感染扩散或牙齿丧失。

常见问题

可以短期服用非处方止痛药缓解症状，但不应超过3天。止痛药仅掩盖症状，不能消除病因，需尽快就医明确诊断。

冷敷。冷敷可收缩血管、减轻肿胀和疼痛。热敷可能加重炎症扩散，尤其在面部肿胀时禁止使用。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛加剧。这通常提示牙髓炎，需进行根管治疗。

否。龋齿、牙髓炎、根尖周炎等均不会自愈。疼痛暂时缓解可能转为慢性炎症，后续可急性发作或导致牙齿丧失。

孕妇牙痛需及时就诊口腔科，告知医生妊娠状态。孕中期（14至27周）相对适合进行口腔治疗，避免自行用药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.