造影剂的副作用\t做增强CT造影剂的副作用有哪些

增强CT所用碘对比剂的不良反应总体发生率较低，多数为轻度、一过性表现，严重过敏样反应罕见。根据美国放射学会对比剂手册（2023年版），非离子型碘对比剂急性不良反应总发生率约为0.6%，其中严重反应约为0.04%。

一、不良反应按出现时间分为两类

1、急性反应：注射后1小时内出现，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹、潮红、心悸，少数可发生喉头水肿、支气管痉挛、血压下降。轻度者多可自行缓解，中重度需现场处理。

2、迟发反应：注射后1小时至1周内出现，常见为皮疹、皮肤瘙痒、乏力、头痛、恶心，多在48小时内发生，通常程度较轻，对症处理即可。

二、按器官系统划分的常见表现

1、皮肤黏膜：荨麻疹、红斑、瘙痒最为多见，占急性不良反应的多数。局限性皮疹可观察，泛发性皮疹需抗组胺处理。

2、消化系统：恶心、呕吐较常见，多与注射速度及个体敏感性相关，一般短暂，无需特殊干预。

3、心血管系统：心悸、血压波动可见，严重者出现低血压、心动过速。原有心功能不全者风险相对升高。

4、呼吸系统：鼻塞、打喷嚏、咳嗽多见，喉头水肿、支气管痉挛属严重反应，需立即救治。

5、神经系统：头痛、头晕、味觉异常，多为一过性。

三、需要重点关注的两类特殊损害

1、对比剂肾病：指注射碘对比剂后48至72小时内血肌酐升高超过基础值25%或44.2微摩尔每升。危险因素包括原有肾功能不全、糖尿病肾病、心力衰竭、高龄、脱水及大剂量使用。根据中华医学会放射学分会《碘对比剂使用指南（2022年版）》，对估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米者，需权衡获益与风险后决定是否使用。

2、甲状腺功能影响：碘负荷可诱发甲状腺功能亢进或减退，原有甲状腺疾病者应提前告知医生，必要时检查甲状腺功能。

四、降低风险的关键操作

1、检查前评估：告知医生过敏史、哮喘史、肾功能、甲状腺疾病、糖尿病用药情况，尤其是二甲双胍使用史。

2、水化：对肾功能不全者，检查前后静脉或口服补液，可降低对比剂肾病发生风险。

3、药物预防：对有过敏史者，医生可能提前使用糖皮质激素和抗组胺药预处理。

4、检查后观察：留观30分钟，无不适方可离开；回家后多饮水，促进对比剂排泄。

5、出现皮疹、呼吸困难、心悸加重等情况，及时就医。

多数不良反应轻微且短暂，严重反应发生率低，检查前充分评估、检查中密切监测、检查后适量补液是安全使用的核心环节。

常见问题

需要告知碘过敏史、哮喘史、肾功能异常、甲状腺疾病、糖尿病及二甲双胍使用情况、妊娠可能，以及既往对比剂不良反应史，便于医生评估风险并决定是否预处理。

是，需要处理。局限性皮疹可先观察，泛发性皮疹或伴瘙痒明显者应就医，医生可能给予抗组胺药物；若伴呼吸困难、喉头紧缩感，须立即急诊处理。

多饮水可加快碘对比剂经肾脏排泄，降低对比剂肾病发生风险。肾功能正常者检查后24小时内可适量增加饮水；心功能不全者需遵医嘱控制入量。

多数患者肾功能可在1至2周内恢复，但部分原有肾功能不全者可能持续异常。检查后48至72小时应复查血肌酐，必要时由肾内科评估。

需视病情而定。甲状腺功能亢进未控制者应谨慎，可能加重病情；甲状腺功能减退或结节者需由医生评估获益与风险后决定，必要时检查甲状腺功能。

参考资料

[1] 美国放射学会. 对比剂手册. 2023.

[2] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 2022.

[3] 中华医学会放射学分会. 对比剂肾病防治专家共识. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 医学影像检查技术规范. 2020.