房颤病人的心率与脉搏

房颤病人的心率与脉搏通常不一致，脉搏次数常少于心率次数，这一现象称为脉搏短绌。原因是心房无序颤动导致部分心室搏动过弱，无法将血液有效泵入外周动脉，因而桡动脉触不到对应搏动。

为什么会不一致

1、电活动紊乱：心房每分钟约350至600次不规则电冲动，房室结只能部分下传，造成心室律绝对不齐。

2、心室充盈差异：每次心搏前心室充盈时间不同，收缩力强弱不等，弱搏动无法传到手腕。

3、测量部位差异：心脏听诊计数的是心率，桡动脉触诊计数的是脉搏，两者同步测量才能发现差值。

如何正确测量

1、同步测量：两名施测者同时进行，一人用听诊器计数心尖部心率，另一人触诊桡动脉计数脉搏，均计时整整60秒。

2、固定体位：被测者安静休息5分钟后取坐位或平卧位，手臂放松置于桌面或床面。

3、重复确认：若第一次差值明显，休息5分钟后复测一次，以减少误差。

4、记录方式：分别记录心率与脉搏数值，并标注差值，例如心率96次/分、脉搏78次/分、短绌18次/分。

数值背后的意义

1、短绌差值：差值越大，提示心室率越快或心功能越差。差值超过10次/分时需引起重视。

2、心室率范围：房颤病人静息心室率控制目标通常为每分钟60至100次，具体目标由医生根据年龄、活动耐量和合并症个体化制定。

3、血栓风险：房颤病人卒中风险显著升高。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国房颤患病率约为1.6%，房颤相关卒中占缺血性卒中的20%至30%。

4、心率与脉搏关系：心室率越快，短绌越明显；心室率减慢后，脉搏短绌可减轻甚至消失，但心律仍不规则。

需要警惕的情况

1、脉搏突然变得规则而缓慢：可能提示房室传导阻滞或药物作用，需及时就医。

2、心率持续超过每分钟120次：可导致心悸、胸闷、乏力，甚至诱发心力衰竭。

3、脉搏低于每分钟50次并伴头晕：提示脑供血不足，应尽快就诊。

4、出现单侧肢体无力或言语不清：提示卒中可能，须立即拨打急救电话。

《心房颤动诊断和治疗中国指南2023》指出，房颤病人的心室率控制与节律控制需个体化评估，脉搏短绌是评估心室率控制效果的床边指标之一。日常自测时，若发现心率与脉搏差值持续增大，或伴随胸痛、黑矇、呼吸困难，应尽快到心内科就诊，由医生通过心电图、动态心电图和超声心动图进一步评估。

房颤病人心率与脉搏常不相等，脉搏少于心率是其特征性表现，同步测量并记录差值有助于判断病情变化。

常见问题

是。多数房颤病人存在脉搏短绌，即脉搏少于心率，但心室率较慢时差值可能很小甚至难以察觉。

否。自测脉搏只能反映外周搏动次数，不能判断心律性质，确诊和评估仍需心电图或动态心电图。

差值超过10次/分，或伴随胸痛、头晕、呼吸困难时，应尽快到心内科就诊评估。

会。当心室率减慢或心功能改善后，弱搏动减少，脉搏短绌可减轻甚至消失，但心律仍不规则。

需要整整60秒。计时过短会放大误差，同步听诊心尖部并触诊桡动脉60秒最为准确。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 心房颤动诊断和治疗中国指南2023

[3] 中国循环杂志. 心房颤动流行病学与防治现状

[4] 中华心血管病杂志. 心房颤动患者心室率管理专家共识