儿童紫癜的临床表现

儿童紫癜的临床表现以双下肢对称性可触性紫癜为特征，常伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害，其中皮肤紫癜见于全部患儿，约半数至三分之二病例出现消化道或关节症状，肾脏受累比例约为百分之二十至百分之五十。

1、皮肤紫癜：为最常见且通常最先出现的表现，多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称分布，皮疹为可触及的出血性斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，部分患儿伴有眼睑、口唇或手足背血管神经性水肿。

2、关节症状：约百分之六十至百分之八十四的患儿出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，呈非游走性，关节腔可有积液，但一般不遗留关节畸形，症状多在数日内缓解。

3、消化道症状：约百分之五十至百分之七十五的患儿出现腹痛，多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便或便血，严重者可发生肠套叠、肠穿孔等并发症。

4、肾脏损害：约百分之二十至百分之五十的患儿出现血尿、蛋白尿，多数在发病后一个月内出现，少数可迟至数月，表现为镜下血尿或肉眼血尿，部分伴血压升高及水肿，严重者可进展为肾病综合征或肾功能不全。

5、其他表现：少数患儿可出现头痛、抽搐、行为异常等神经系统症状，或出现睾丸肿痛、附睾炎等生殖系统表现，极少数病例可累及肺部或心脏。

根据中华医学会儿科学分会制定的儿童过敏性紫癜诊治建议，该病诊断主要依据典型皮肤紫癜，结合腹痛、关节痛、肾脏损害等表现，血小板计数正常有助于排除血小板减少性紫癜。一项纳入我国多中心儿童过敏性紫癜病例的研究显示，发病年龄高峰为四至六岁，男性略多于女性，秋冬季节发病率相对较高。

儿童紫癜的临床表现因受累器官不同而差异较大，皮肤、关节、消化道及肾脏是主要受累部位，其中肾脏损害决定远期预后。出现上述表现时需及时就医评估，定期监测尿常规以早期发现肾脏受累，病程中需注意腹痛程度及大便性状变化。

常见问题

是。皮肤紫癜是儿童紫癜诊断的必要条件，所有患儿均会出现，多见于双下肢对称分布，压之不褪色，若缺乏皮肤紫癜则需考虑其他疾病。

腹痛多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便或便血，约半数至四分之三患儿出现，严重者可发生肠套叠或肠穿孔。

会。约百分之二十至百分之五十的患儿出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿，多数在发病后一个月内出现，需定期监测尿常规以早期发现。

否。关节肿痛多见于膝、踝关节，呈非游走性，症状多在数日内缓解，一般不遗留关节畸形，但需与幼年特发性关节炎等疾病鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.