发烧惊厥过现在又发烧的处理方法

发热惊厥后再次发热，处理核心是及时退热并观察神经系统表现，多数患儿预后良好，但需排除感染加重或癫痫发作。既往有热性惊厥史的儿童，体温超过38摄氏度即可使用退热措施，同时尽快就医评估。

1、体温监测：每30至60分钟测量一次体温，使用电子体温计测量腋温，记录数值与时间。

2、退热时机：体温达到38摄氏度时即开始物理降温，达到38.5摄氏度时需在医生指导下使用退热药物。

3、物理降温：减少衣物，保持室温24至26摄氏度，用32至34摄氏度温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，禁止使用酒精擦浴。

4、惊厥观察：再次发热后24小时内是惊厥高发时段，需观察双眼凝视、四肢强直、口吐白沫、意识丧失等表现，记录发作持续时间。

5、就医指征：出现惊厥持续超过5分钟、24小时内反复发作、发作后意识不清、呕吐喷射状、颈部僵硬，需立即急诊。

6、既往史告知：就诊时向医生说明既往热性惊厥的年龄、次数、持续时间、是否做过脑电图，有助于判断是否为复杂性热性惊厥。

7、家庭记录：建立发热日记，记录体温、退热方式、惊厥表现、用药时间，就诊时提供给医生。

8、疫苗接种：热性惊厥史不是疫苗接种的绝对禁忌，但需在接种前告知医生，由医生评估接种时机。

根据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）》，热性惊厥患儿再次发热时，不推荐预防性使用抗癫痫药物。一项纳入约200万儿童的人群研究显示，有热性惊厥史的儿童再次发热时惊厥复发率约为30%至35%，其中绝大多数为单纯性热性惊厥，不会导致脑损伤或智力下降（来源：美国儿科学会，2011年）。

常见问题

是。既往有热性惊厥史者，体温达到38摄氏度即可在医生指导下使用退热药，不必等到38.5摄氏度。

否。绝大多数热性惊厥不会发展为癫痫，仅复杂性热性惊厥或存在神经系统异常者风险略高，需专科评估。

减少衣物、温水擦浴、监测体温和意识，记录惊厥表现，若发作超过5分钟或反复发作需立即急诊。

单纯性热性惊厥通常不需要，复杂性热性惊厥或医生怀疑神经系统异常时建议做脑电图。

是。热性惊厥史不是疫苗接种禁忌，但需在接种前告知医生，由医生评估接种时机。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志，2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）. 中华儿科杂志，2016.

[3] American Academy of Pediatrics. Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures. Pediatrics, 2011.

[4] 桂永浩，薛辛东. 儿科学（第3版）. 人民卫生出版社，2015.