脊柱受伤后采取哪些护理措施

脊柱受伤后应立即固定制动并尽快就医，护理核心是保持脊柱中立位、预防压疮与并发症。任何搬运或翻身操作均需保持头颈躯干成一直线，禁止扭曲或折叠脊柱。

1、制动与体位：急性期使用硬质担架或脊柱板转运，颈部损伤者佩戴颈托。平卧时在身体两侧放置软枕限制翻转，保持脊柱轴线稳定。翻身采用轴线翻身法，由至少2人协作，一人固定头颈部，另一人同步转动肩胛与骨盆，每次翻身间隔不超过2小时。

2、压疮预防：每2小时更换一次体位，骨隆突处如骶尾部、足跟、肩胛部使用减压敷料。依据美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤预防指南，每日检查皮肤至少2次，保持床单平整干燥，失禁者及时清洁并涂抹皮肤保护剂。

3、呼吸管理：颈椎损伤者常出现膈肌功能减弱，需监测血氧饱和度。每2小时进行深呼吸训练，必要时使用激励式肺量计。若出现痰液潴留，采用辅助咳嗽法，操作者手掌置于患者剑突下方，在呼气末向上向内推压。

4、排泄护理：留置导尿管期间每日清洁尿道口2次，集尿袋位置低于膀胱水平。依据中国康复医学会2021年发布的脊髓损伤康复治疗指南，间歇导尿优于长期留置导尿，可降低尿路感染发生率。便秘者增加膳食纤维摄入，每日进行腹部顺时针按摩10分钟。

5、肢体活动：瘫痪肢体每日进行被动关节活动度训练2次，每个关节活动10遍，范围以不引起疼痛为限。未瘫痪肢体鼓励主动活动，预防深静脉血栓。可穿戴梯度压力弹力袜，但需排除下肢动脉疾病。

6、心理与营养：摄入充足蛋白质，每日每公斤体重1.2至1.5克，促进组织修复。观察情绪变化，出现持续两周以上的心境低落需转介心理专科。

第一手案例：一名45岁男性因高处坠落致胸椎骨折，入院后采用轴线翻身每2小时一次，配合间歇导尿与被动关节活动，住院30天未发生压疮及尿路感染，出院时双下肢肌力维持入院水平。

脊柱损伤护理需长期坚持体位管理、皮肤观察与排泄训练，任何操作前应确认脊柱稳定性。出现发热、皮肤破溃或肌力下降需立即复诊。

常见问题

否。脊柱受伤后禁止自行翻身，必须由他人协助采用轴线翻身法，保持头颈躯干成一直线，避免脊柱扭转造成二次损伤。

每2小时更换一次体位。使用减压床垫者可适当延长间隔，但需每日检查皮肤至少2次，发现发红立即调整方案。

否。除非医生因心肾功能要求限水，否则应保证每日饮水量1500至2000毫升，配合间歇导尿可降低尿路感染风险。

每日进行被动关节活动度训练2次，每个关节活动10遍，同时穿戴梯度压力弹力袜预防深静脉血栓，训练范围以不引起疼痛为限。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2021.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤预防指南. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折诊疗与康复专家共识. 中华骨科杂志.