夹层动脉瘤是什么

夹层动脉瘤是指主动脉内膜发生撕裂，血液经破口进入血管壁中层，形成假腔并沿血管长轴扩展的一种危急血管疾病，可导致主动脉破裂或重要脏器供血中断。

夹层动脉瘤的基本特征

1、病理机制：主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成。当内膜出现破口，血液在压力作用下冲入中膜，将血管壁剥离为真腔与假腔两部分，假腔内血液持续积聚，形成瘤样扩张。

2、发病数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，男性高于女性，冬春季节为发病高峰。

3、危险因素：长期未控制的高血压是首要危险因素，约70%至80%的患者存在高血压病史。马凡综合征、二叶式主动脉瓣畸形、妊娠、严重外伤也可增加发病风险。

4、典型症状：突发前胸或后背撕裂样剧痛最为常见，疼痛可沿主动脉走行方向移动。部分患者伴随双侧上肢血压不对称、脉搏减弱、意识障碍或截瘫。

5、分型标准：临床广泛采用斯坦福分型。A型累及升主动脉，需紧急外科手术；B型仅累及降主动脉，病情稳定者可先采用药物控制血压和心率，出现并发症时再考虑腔内修复。

6、诊断手段：主动脉全程增强CT是确诊的首选检查，可清晰显示内膜片、真假腔及分支受累情况。超声心动图对A型夹层的快速筛查有重要价值。

7、紧急处理原则：一旦怀疑夹层动脉瘤，需立即就医并绝对卧床，避免剧烈活动。确诊后需在监护条件下控制血压和心率，降低主动脉壁承受的血流冲击力，为后续手术或介入治疗创造条件。

需要警惕的情况

突发剧烈胸背痛且伴有血压异常者，不应自行观察或等待，应即刻拨打急救电话。夹层动脉瘤的预后与就诊时间密切相关，延误诊治可显著增加死亡风险。高血压人群应坚持规律服药，将血压控制在目标范围内，并定期进行主动脉影像学随访。

常见问题

否。普通动脉瘤是血管壁全层扩张膨出，夹层动脉瘤是内膜撕裂后血液进入血管壁中层形成假腔，两者病理机制不同，但均可危及生命。

否。高血压是主要危险因素，但并非所有高血压患者都会发病。将血压长期控制在达标范围，可大幅降低发生夹层动脉瘤的风险。

否。药物治疗主要用于控制血压和心率、稳定病情，为手术或介入治疗争取时间。A型夹层通常需紧急外科手术，B型无并发症者可先药物管理。

是。术后需定期进行主动脉增强CT或磁共振检查，监测残余夹层、假腔变化及吻合口情况，复查频率遵医嘱执行。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.