发生胸痛该怎么办

发生胸痛应立即停止活动并拨打120急救电话，而非自行驾车或等待观察。胸痛可能源于心肌梗死、主动脉夹层等致命性疾病，早期识别与规范处置直接决定预后，任何延误都可能造成不可逆损伤。

1、立即停止一切活动：无论胸痛程度轻重，均需原地坐下或平卧休息，减少心脏耗氧量。继续行走、爬楼或情绪激动可加重心肌缺血，部分急性心肌梗死患者正是在自行前往医院途中发生心脏骤停。

2、第一时间呼叫急救系统：中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间约为4至5小时，远高于指南推荐的120分钟以内。拨打120可启动胸痛中心绿色通道，救护车配备心电监护与除颤设备，转运途中即可完成初步诊断与远程传输心电图。

3、准确描述疼痛特征：向急救人员说明疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。压榨样、紧缩样胸骨后疼痛持续超过15分钟不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难、左肩背部放射痛，高度提示急性冠脉综合征。撕裂样剧痛向背部延伸需警惕主动脉夹层，此类患者禁止自行服用阿司匹林。

4、避免自行用药与进食：在未明确诊断前，自行服用硝酸甘油可能加重低血压或右室心肌梗死病情；进食饮水可能干扰后续急诊手术准备。既往有冠心病病史且医生曾开具硝酸甘油者，可在血压不低的情况下舌下含服一次，5分钟不缓解不得重复使用。

5、配合急救人员完成转运：急救人员到达后会进行十二导联心电图检查，若提示ST段抬高型心肌梗死，将直接转运至具备急诊介入手术能力的胸痛中心。家属应配合签署知情同意，勿因犹豫转院而延误再灌注治疗时间窗。

6、区分低危与高危情况：若胸痛为针刺样、持续数秒、深呼吸或按压胸壁时加重，且无上述伴随症状，可考虑肋间神经痛或胸壁肌肉骨骼来源，但仍建议当日就诊排查。年龄超过40岁、有高血压、糖尿病、吸烟史者，任何新发胸痛均按高危处理。

权威引用方面，中华医学会心血管病学分会2019年发布的《急性胸痛急诊诊疗专家共识》明确指出，胸痛患者应在首次医疗接触后10分钟内完成十二导联心电图检查，并在20分钟内获取肌钙蛋白检测结果。该共识强调，对于疑似急性冠脉综合征患者，禁止在确诊前进行运动负荷试验。

胸痛处置的核心在于快速识别致命性病因并启动急救链条，自行观察或忍耐会显著增加死亡风险。所有新发、性质改变或持续不缓解的胸痛均需按急症处理，直至专业医疗人员排除危险。

常见问题

否。自行驾车途中若发生心律失常或意识丧失，将失去救治机会并危及其他道路使用者，必须拨打120由急救人员监护转运。

否。在未排除主动脉夹层、右室心肌梗死等禁忌情况前，含服硝酸甘油可能诱发严重低血压，仅既往确诊冠心病且血压正常者可在医生指导下使用一次。

否。胸骨后压榨样疼痛持续超过15分钟不缓解即需按急性心肌梗死处理，任何等待观察都可能错过120分钟再灌注治疗黄金时间窗。

否。年轻患者同样可能发生急性心肌梗死、肺栓塞或主动脉夹层，且部分青年心梗起病更急骤，必须同等对待并呼叫急救系统。

是。胸痛自行缓解可能为不稳定型心绞痛表现，提示冠状动脉存在严重狭窄，需尽快完成心电图、肌钙蛋白及冠脉影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则[S]. 2017.

[3] 中国心血管健康联盟. 中国急性心肌梗死规范化救治项目年度报告[R]. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.