突然心绞痛的缓解方法有哪些

突然心绞痛发作时，应立即停止活动并保持坐位或半卧位休息，舌下含服硝酸甘油是临床常用缓解方式，若5分钟后不缓解可再含服1次，连续3次仍无效或疼痛超过15分钟须立即呼叫急救。既往有冠心病史者应随身携带急救药物。

心绞痛急性发作的应对要点

1、立即停止活动：任何体力活动都会增加心肌耗氧量，加重缺血。发作时须原地坐下或半卧，避免站立导致摔倒，也不建议完全平躺，因平躺可能增加回心血量、加重心脏负担。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病者可在医生指导下舌下含服硝酸甘油0.5毫克，通常1至3分钟起效。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1次，最多连续3次。含服时保持坐位，防止血压下降引起头晕。未曾使用过该药者首次用药需谨慎，建议在医生指导下使用。

3、保持情绪稳定：紧张和恐惧会激活交感神经，使心率加快、血压升高，进一步增加心肌耗氧。缓慢深呼吸有助于降低交感兴奋。

4、拨打急救电话：若含服硝酸甘油3次后疼痛仍不缓解，或胸痛持续超过15分钟，须立即拨打120。持续不缓解的胸痛可能提示急性心肌梗死，需要尽快接受再灌注治疗。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，发病后2小时内就诊者院内死亡率明显低于延迟就诊者（中国医学科学院阜外医院，2014年）。

5、避免自行驾车就医：发作时可能出现晕厥或心律失常，自行驾车存在安全风险，应由急救人员转运。

需要与心绞痛鉴别的胸痛特点

• 主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，两侧血压不对称。
• 肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血，多有下肢深静脉血栓或近期手术史。
• 气胸：突发一侧胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱。

上述情况均不适合自行含服硝酸甘油后观察，须尽快就医。

日常预防要点

• 控制血压、血糖、血脂在目标范围。
• 戒烟，限制饮酒。
• 避免突然剧烈运动和情绪激动。
• 寒冷天气外出注意保暖，因冷空气可诱发冠状动脉痉挛。
• 确诊冠心病者随身携带硝酸甘油，注意避光保存并定期更换，开封后通常3至6个月失效。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服硝酸甘油，无效或持续超过15分钟须呼叫急救。日常控制危险因素、随身携带急救药物，可减少发作风险。

常见问题

通常1至3分钟起效，5分钟后未缓解可再含服1次，连续3次无效或疼痛超过15分钟须立即拨打120。

否。含服硝酸甘油可能引起血压下降，须保持坐位或半卧位，站立易发生头晕甚至晕厥。

可能提示急性心肌梗死，须立即呼叫急救，尽快接受再灌注治疗，不可继续在家观察。

立即停止活动并保持坐位休息，同时拨打120，不可自行驾车就医，也不建议自行加用其他药物。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究报告. 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.