急心绞痛吃什么药最好

急性心绞痛发作时，首选硝酸甘油舌下含服，而非口服其他药物。硝酸甘油可快速扩张冠状动脉、缓解心肌缺血，通常在1至3分钟内起效。若含服后5分钟症状未缓解，应立即拨打急救电话，而非自行加药或更换药物。

急性心绞痛发作的规范处理

1、首选药物：硝酸甘油舌下含服是急性心绞痛发作的一线处理方式，成人常规剂量为0.5毫克，舌下含服，不可吞服。含服后1至3分钟起效，作用持续约10至30分钟。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1次，最多不超过3次。

2、备用药物：硝酸异山梨酯舌下含服也可用于急性发作，常用剂量为5毫克，起效时间约2至5分钟。该药同样需舌下含服，不可咀嚼或吞服。

3、禁忌人群：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者，禁止使用硝酸酯类药物。此类人群应直接就医，由医生评估处理。

4、呼叫急救的时机：若含服硝酸甘油1次后5分钟疼痛未缓解，或疼痛程度剧烈伴大汗、恶心、濒死感，应立即拨打120。急性心肌梗死的黄金救治时间为发病后120分钟内，延误可导致心肌坏死面积扩大。

5、避免的错误做法：急性发作时不应自行服用阿司匹林肠溶片、美托洛尔等长期治疗药物来急救，这些药物起效慢，不用于急性症状的即时缓解。也不应反复加量含服硝酸甘油，以免导致严重低血压。

循证依据与数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，急性心绞痛是冠心病最常见的急性表现之一。该报告同时指出，急性心肌梗死患者中，约半数在到达医院前未使用任何急救药物。硝酸甘油作为急性心绞痛发作的标准急救药物，被《稳定性冠心病诊断与治疗指南》推荐为一线用药。

需要警惕的情况

急性心绞痛与急性心肌梗死的症状有时难以区分。若疼痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油无效、伴意识模糊或血压显著下降，必须按急性心肌梗死处理，立即呼叫急救。反复发作心绞痛者应尽早就诊心内科，评估是否需要调整长期治疗方案。

急性心绞痛发作应舌下含服硝酸甘油，5分钟不缓解立即就医，不可自行换药或加药。

常见问题

可以，但硝酸甘油仍为首选。速效救心丸可舌下含服，起效时间约3至5分钟，适用于不能耐受硝酸甘油者，但疗效个体差异较大。

应坐位或半卧位含服。站立位可致体位性低血压晕倒，平卧位可增加回心血量加重心脏负担，坐位最安全。

否。硝酸甘油和硝酸异山梨酯必须舌下含服，不可用水送服。吞服后经肝脏首过效应，药效大幅降低，无法急救。

否。若含服硝酸甘油1次后3分钟内完全缓解，且发作频率未增加，可继续观察。若发作变频繁、程度加重或含服无效，须立即就医。

单凭症状难以区分。若疼痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油无效、伴大汗或濒死感，按急性心肌梗死处理，立即拨打120。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死救治指南. 人民卫生出版社, 2019.