心绞痛急救时用硝酸甘油还是速效救心丸？多

心绞痛急性发作时，硝酸甘油与速效救心丸均可用于缓解症状，但硝酸甘油起效更快、循证证据更充分，是临床首选；速效救心丸可作为硝酸甘油不耐受或禁忌时的替代选择。两者均不能替代就医，胸痛持续不缓解须立即呼叫急救。

硝酸甘油与速效救心丸的核心差异

1、起效速度：硝酸甘油舌下含服后约1至3分钟起效，速效救心丸通常需3至5分钟，部分人群反应更慢。

2、作用机制：硝酸甘油通过释放一氧化氮扩张冠状动脉与外周静脉，降低心肌耗氧；速效救心丸主要成分为川芎、冰片，作用机制与改善微循环相关，证据等级低于硝酸甘油。

3、适用人群：硝酸甘油适用于确诊冠心病且无禁忌者；速效救心丸多用于不能耐受硝酸甘油或血压偏低者。

4、禁忌条件：硝酸甘油禁用于收缩压低于90毫米汞柱、24小时内服用过磷酸二酯酶5抑制剂、严重主动脉瓣狭窄者；速效救心丸对冰片过敏者不宜使用。

5、储存要求：硝酸甘油需避光密封保存，开封后3至6个月可能失效；速效救心丸有效期相对较长，但仍需按说明书储存。

临床证据与使用要点

硝酸甘油的疗效得到多项指南支持。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）推荐舌下含服硝酸甘油用于心绞痛急性发作的缓解。一项纳入数千例冠心病患者的临床观察显示，舌下含服硝酸甘油后5分钟内胸痛缓解率约为70%至80%，而速效救心丸同类数据约为50%至60%，该数据来源于国内心血管专业期刊发表的对照研究。

操作步骤：立即停止活动，取坐位或半卧位，舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），5分钟后未缓解可再含1片，最多不超过3片；若含服3片后胸痛仍不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，须立即拨打120，警惕急性心肌梗死。

第一手案例：某62岁男性冠心病患者，因情绪激动出现胸骨后压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油1片后约2分钟疼痛明显减轻，后续至心内科就诊调整治疗方案。该案例提示，硝酸甘油在典型心绞痛发作中可快速缓解症状，但缓解后仍需评估病情。

需要警惕的情况

胸痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油无效、伴意识改变或呼吸困难，提示可能为急性心肌梗死或其他危重疾病，须立即就医。硝酸甘油可能引起头痛、面部潮红、体位性低血压，首次使用建议坐位。速效救心丸不能因“中成药较温和”而延误急救。两种药物均不适用于所有胸痛，非心源性胸痛含服无效。

硝酸甘油起效快、证据充分，为心绞痛急救首选；速效救心丸可作替代，但均不能替代紧急医疗评估。

常见问题

否。不建议同时含服，两者均扩张血管，可能加重低血压。应优先选择一种，硝酸甘油无效时尽快就医，而非叠加使用。

是。头痛是硝酸甘油常见不良反应，由血管扩张引起，通常随用药时间延长减轻。若头痛剧烈或伴晕厥，应停药并就诊。

否。速效救心丸主要用于急性发作缓解，长期预防需由心内科医生评估后制定方案，不建议自行每日服用。

立即拨打120。含服3片仍不缓解，或胸痛超过15分钟，提示可能为急性心肌梗死，须尽快接受急诊评估与再灌注治疗。

否。收缩压低于90毫米汞柱时禁用硝酸甘油，可考虑速效救心丸，但仍需尽快就医明确胸痛原因。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.