硝酸盐类药物有哪些

硝酸盐类药物是一类通过释放一氧化氮来扩张血管的处方药物，临床主要用于冠心病心绞痛和急性心力衰竭的治疗，常见品种包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、戊四硝酯和尼可地尔等，均须在医师指导下使用。

主要品种与剂型特点

1、硝酸甘油：起效最快的硝酸盐类药物，舌下含服可在1至3分钟内缓解心绞痛发作，也可制成喷雾剂、透皮贴剂和静脉注射剂型，静脉制剂用于急性心肌梗死合并心力衰竭或高血压急症，连续使用超过24小时易产生耐药性。

2、硝酸异山梨酯：口服片剂起效约15至30分钟，作用维持4至6小时，适用于心绞痛发作的预防，也有舌下含服剂型用于急性发作，缓释剂型可减少服药频次。

3、单硝酸异山梨酯：为硝酸异山梨酯的活性代谢产物，口服生物利用度接近100%，普通片剂作用维持6至8小时，缓释剂型可维持12至24小时，常用于慢性稳定性心绞痛的长期预防。

4、戊四硝酯：作用时间较长，口服后约30分钟起效，维持4至6小时，因临床使用逐渐减少，目前已较少作为一线选择。

5、尼可地尔：兼具硝酸盐样作用和钾通道开放作用，可口服也可静脉使用，适用于对传统硝酸盐类药物反应不佳或不耐受的心绞痛患者。

共同作用机制与使用原则

硝酸盐类药物进入体内后释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌细胞内环磷酸鸟苷水平升高，导致血管扩张。低剂量时主要扩张静脉，减少心脏前负荷；较高剂量时同时扩张冠状动脉和侧支循环，增加心肌供血。所有硝酸盐类药物均可能引起头痛、面部潮红、体位性低血压和反射性心动过速，首次使用建议坐位或卧位。

根据《硝酸酯类药物临床应用专家共识》及中国药典相关品种收载，硝酸盐类药物连续使用可产生耐药性，需采用偏心给药法，保证每日有8至12小时的无硝酸盐间期。以单硝酸异山梨酯缓释片为例，病情稳定者每日晨服一次；心绞痛发作频繁需调整方案时，由医师评估后改为普通片每日两次或三次，并留出夜间停药窗口。

重要安全信息

硝酸盐类药物与磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非）合用可导致严重低血压，甚至危及生命，24小时内使用过西地那非或48小时内使用过他达拉非者严禁使用硝酸盐类药物。严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、重度主动脉瓣狭窄及颅内压增高者禁用。国家药品监督管理局2020年发布的药品不良反应监测年度报告显示，硝酸酯类药物的不良反应报告中，头痛和低血压占比最高，提示用药期间需监测血压和心率变化。

硝酸盐类药物品种多样，作用时长和给药途径各有差异，核心用途是扩张血管缓解心肌缺血，使用中须警惕耐药性和与磷酸二酯酶5抑制剂的致命相互作用，具体方案由医师根据病情制定。

常见问题

包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、戊四硝酯和尼可地尔，均为处方药，剂型涵盖片剂、喷雾剂、贴剂和注射剂。

否。硝酸盐类药物用于缓解症状和预防发作，不能根治冠心病，需配合抗血小板、调脂等综合治疗控制病情进展。

通常1至3分钟起效，5分钟可重复一次，若连续三次仍不缓解，应立即就医排查急性心肌梗死。

两者合用可导致血压急剧下降，引发休克甚至死亡，使用西地那非24小时内或他达拉非48小时内禁止使用任何硝酸盐类药物。

是。为避免耐药，病情稳定者每日需保证8至12小时无硝酸盐间期，通常采用偏心给药法，具体停药时段由医师确定。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版二部）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 硝酸酯类药物临床应用专家共识. 中华心血管病杂志，2020，48(6)：457-464.

[3] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告（2020年）. 北京：国家药品监督管理局，2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 北京：人民卫生出版社，2018.