硝酸甘油是什么

硝酸甘油是一种用于缓解心绞痛急性发作的血管扩张药物，通过扩张静脉和冠状动脉降低心脏负荷、改善心肌供血，属于处方药，须在医生指导下使用，不可自行购买或随意服用。

硝酸甘油的基本属性

1、药物类别：硝酸甘油属于硝酸酯类药物，主要剂型包括舌下含服片、喷雾剂、注射剂和透皮贴剂，不同剂型的起效时间和适用场景存在差异。

2、作用机制：硝酸甘油在体内释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌舒张。静脉扩张可减少回心血量，降低前负荷；冠状动脉扩张可增加缺血区域血流灌注。

3、起效特点：舌下含服片通常1至3分钟起效，5分钟达峰，作用维持约10至30分钟；喷雾剂起效更快，约30秒至1分钟。注射剂用于医院内持续静脉给药。

临床用途与使用条件

1、心绞痛急性发作：舌下含服硝酸甘油是心绞痛发作时的标准缓解措施之一。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），发作时舌下含服硝酸甘油0.3至0.6毫克，每5分钟可重复一次，最多3次，若15分钟内不缓解需立即就医。

2、心绞痛预防：在已知可诱发心绞痛的活动前5至10分钟舌下含服，可减少发作风险，具体方案由医生评估后制定。

3、急性心肌梗死辅助：在无禁忌证的情况下，硝酸甘油可用于急性心肌梗死早期缓解缺血症状，但需在医疗监护下使用。

4、急性心力衰竭：静脉硝酸甘油可用于急性心力衰竭伴血压偏高患者的血管扩张治疗，需在医院内根据血流动力学监测调整剂量。

主要不良反应与禁忌

1、头痛：最常见不良反应，因脑血管扩张所致，多数患者连续用药数天后可减轻。

2、低血压与晕厥：剂量过大或敏感个体可出现体位性低血压、心动过速甚至晕厥，用药后应避免突然站立。

3、耐药性：持续24小时使用透皮贴剂或静脉滴注可产生耐药，需设置无硝酸酯间期，通常保留8至12小时。

4、禁忌人群：严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、重度主动脉瓣狭窄、颅内压增高及对硝酸酯类过敏者禁用。

5、药物相互作用：与磷酸二酯酶5抑制剂合用可导致严重低血压，24小时内使用过该类药物的患者禁止使用硝酸甘油。

储存与使用注意事项

1、储存条件：硝酸甘油片应避光、密封、阴凉处保存，开封后3至6个月需更换，因药物易挥发失效。

2、含服方法：舌下含服，不可吞服，吞服后经肝脏首过效应代谢，生物利用度显著降低。

3、就医指征：含服3次仍不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，需立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的处方药物，通过扩张血管降低心脏负荷，须在医生指导下舌下含服，注意低血压、耐药性及禁忌证，含服无效时需紧急就医。

常见问题

否。硝酸甘油仅缓解急性发作症状，不能根治心绞痛，也不改善长期预后。心绞痛的根本管理需控制危险因素、规范使用改善预后的药物，必要时行血运重建。

硝酸甘油片开封后建议3至6个月内更换。因药物易挥发，开封后效价逐渐下降，超过期限可能失效。储存需避光、密封、阴凉，避免贴身携带。

两者均用于心绞痛急性发作，但成分不同。硝酸甘油为硝酸酯类，起效1至3分钟；速效救心丸为中成药，起效时间个体差异较大。具体选用需医生评估，不可互相替代。

否。头痛是硝酸甘油常见不良反应，因脑血管扩张所致，多数患者连续用药数天后可减轻。若头痛剧烈或持续不缓解，应就医评估，由医生决定是否调整方案。

否。硝酸甘油不用于每日规律预防心绞痛，长期持续使用可产生耐药性。预防性使用仅在已知诱发活动前5至10分钟舌下含服，具体方案需医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家药品监督管理局. 硝酸甘油片说明书. 官方发布.

[5] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.