心绞痛该怎么办

心绞痛发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解可再含1次，连续3次仍无效或疼痛超过15分钟须立即拨打120急救电话，因为可能已发展为急性心肌梗死。

心绞痛急性发作时的处理要点

1、立即停止一切活动：无论身处何地，都应原地坐下或平卧休息，减少心肌耗氧量，降低心脏负荷。

2、舌下含服硝酸甘油：成人常用剂量为0.5毫克，每5分钟可重复1次，最多3次。含服后通常1至3分钟起效，若疼痛未缓解需警惕心肌梗死。

3、拨打急救电话的时机：若含服硝酸甘油3次后胸痛仍不缓解，或疼痛持续超过15分钟，或伴随大汗、恶心、濒死感，须立即拨打120，等待期间保持静坐或半卧位。

4、避免自行前往医院：急性发作期自行驾车或步行就医可能加重心肌缺血，增加恶性心律失常风险。

稳定性心绞痛的长期管理

根据《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），稳定性心绞痛患者需长期接受抗血小板、调脂及抗心肌缺血治疗。数据显示，我国冠心病患者人数约为1100万（《中国心血管健康与疾病报告2022》，国家心血管病中心），规范治疗可显著降低心肌梗死和死亡风险。

5、控制危险因素：血压应控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇应低于1.8毫摩尔每升，糖化血红蛋白应低于7.0%。

6、规律服药：阿司匹林、他汀类药物及β受体阻滞剂等需遵医嘱长期服用，不可自行停药或调整剂量。

7、定期随访：每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能及心电图，每年至少进行1次心脏超声或运动负荷试验评估。

8、识别加重信号：若发作频率增加、持续时间延长或静息时也出现胸痛，提示病情不稳定，须尽快就诊心内科。

生活方式的调整

9、戒烟限酒：吸烟可使心绞痛发作风险增加2至4倍，戒烟后1年内风险明显下降。

10、合理运动：病情稳定者每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车；调整用药期间或症状不稳定时需减少活动量并增加休息。

11、饮食管理：每日食盐摄入量低于5克，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和鱼类。

12、情绪与睡眠：避免过度紧张和情绪激动，保证每晚7至8小时睡眠，必要时接受心理疏导。

心绞痛发作时立即休息并含服硝酸甘油，无效时尽快呼叫急救，日常需坚持规范用药和危险因素控制，以降低心肌梗死风险。

常见问题

心绞痛通常持续3至5分钟，含服硝酸甘油后1至3分钟缓解；心肌梗死疼痛常超过15分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心，需立即拨打120。

否。急性发作期自行驾车可能因意识丧失或心律失常导致交通事故，应拨打120等待专业转运，途中可持续吸氧和心电监护。

是。稳定性心绞痛患者需长期服用抗血小板、调脂及抗心肌缺血药物，擅自停药可诱发急性事件，具体方案由心内科医生制定。

病情稳定者每周累计150分钟中等强度有氧运动，分5天进行，每次30分钟；若调整用药或症状加重，需暂停并咨询医生。

一般应低于130/80毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者可能需更低，具体目标由医生根据个体情况确定，不可自行调整降压方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.