患有心绞痛该怎么办?

患有心绞痛应立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸（若医生曾开具），同时拨打120急救电话，尽快前往医院胸痛中心就诊，明确冠脉病变程度并接受规范治疗。

心绞痛急性发作时的应对措施

1、立即停止一切活动：原地坐下或平卧休息，减少心肌耗氧量，避免继续行走或情绪激动。

2、舌下含服急救药物：若既往确诊冠心病且医生开具过硝酸甘油，可舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多不超过3片；若未开具过此类药物，不可自行购买服用。

3、拨打急救电话：含药后症状未在5至10分钟内明显缓解，或疼痛持续超过15分钟，须立即拨打120，等待期间保持静坐或半卧位。

4、保持气道通畅：解开衣领和腰带，保持环境通风，避免多人围观造成情绪紧张。

5、避免自行驾车：胸痛发作时自驾前往医院可能因意识丧失导致交通事故，须由急救人员转运。

稳定期心绞痛的长期管理

1、规范用药：遵医嘱长期服用抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等，不可自行停药或减量。调整用药期间需增加复诊频率，病情稳定者每3至6个月复查一次。

2、控制危险因素：血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

3、合理运动：在医生评估后进行有氧运动，如快走、慢跑，每周5次，每次30分钟，以不诱发胸痛为限度。

4、饮食调整：每日食盐摄入量低于5克，减少动物脂肪和反式脂肪酸摄入，增加蔬菜、全谷物和深海鱼类。

5、定期随访：每6至12个月复查心电图、心脏超声，必要时行冠状动脉造影评估病变进展。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，规范药物治疗联合必要时的血运重建，可显著降低心肌梗死和死亡风险。一项纳入超过2万例患者的临床研究（发表于《中华心血管病杂志》2022年）表明，坚持他汀类药物治疗可使主要心血管不良事件相对风险下降约25%。

需要警惕的情况

• 胸痛持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心、濒死感，需警惕急性心肌梗死。
• 安静状态下发作心绞痛，或发作频率突然增加、程度加重，提示不稳定型心绞痛，须尽快住院。
• 出现呼吸困难、晕厥、心悸伴胸痛，可能合并心律失常或心力衰竭。

心绞痛发作时立即休息并含服急救药物，不缓解须拨打120；稳定期坚持规范用药和危险因素控制，定期复查，可有效降低心血管事件风险。

常见问题

立即停止活动，保持坐位或半卧位，拨打120等待急救。不可自行服用他人药物，也不可强行步行或驾车前往医院。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含药后缓解；心肌梗死疼痛超过20分钟，含药无效，伴大汗、恶心，须立即急救。

病情稳定、医生评估许可者可从事轻体力工作，避免熬夜、重体力劳动和情绪剧烈波动。频繁发作者需先治疗再评估。

并非所有心绞痛都需要支架。药物控制良好者继续药物治疗；若冠脉严重狭窄或药物无效，医生会评估是否行支架或搭桥手术。

病情稳定者可在医生指导下进行快走、慢跑等有氧运动，每周5次，每次30分钟，以不诱发胸痛为限度。不稳定期须暂停运动。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2023. 国家心血管病中心.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华心血管病杂志. 2022年他汀类药物与心血管事件相关研究.