心绞疼的症状与危害

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧、暂时缺血缺氧所引发的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，可放射至左肩、左臂内侧甚至下颌，通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。该症状既是心肌缺血的预警信号，也是心血管事件风险升高的客观标志。

心绞痛的核心症状特征

1、疼痛部位：多位于胸骨体之后，可波及心前区，范围约手掌大小，边界模糊，常向左肩、左臂尺侧放射，部分人群表现为颈部、下颌、上腹部不适。

2、疼痛性质：呈压迫、发闷、紧缩或烧灼感，并非针刺样或刀割样锐痛，多数情况下迫使活动停止。

3、诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便等增加心肌耗氧量的情形均可诱发。

4、持续时间：稳定型心绞痛发作通常为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且休息后不缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后数分钟内可自行缓解，或舌下含服硝酸酯类药物后1至3分钟缓解。

心绞痛的危害与风险

1、心肌梗死风险：不稳定型心绞痛是急性心肌梗死的前驱状态。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。

2、心功能损害：长期反复心肌缺血可导致心肌纤维化，进而发展为缺血性心肌病，表现为心脏扩大、射血分数下降，最终出现心力衰竭。

3、心律失常：心肌缺血可诱发室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动，严重时可导致猝死。

4、生活质量下降：反复发作限制日常活动能力，影响工作效率与心理健康。

5、经济负担：反复就诊、住院及长期治疗带来显著的家庭与社会经济负担。

权威指南对心绞痛的评估建议

依据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），对疑似心绞痛者应进行症状评估、心电图检查及危险分层。该指南强调，规范评估有助于识别高危人群并及时干预。心绞痛的危险分层通常结合年龄、合并疾病、发作频率及心电图改变等综合判断。

需要警惕的危险信号

• 静息状态下发作心绞痛
• 发作频率在短期内明显增加
• 疼痛持续时间超过20分钟
• 含服硝酸酯类药物后症状不能缓解
• 伴随大汗、恶心、呼吸困难或晕厥

出现上述任一情形，应立即就医，不可延误。

心绞痛的本质是心肌供氧与需氧失衡的临床表现，既提示冠状动脉存在显著狭窄，也预示急性心血管事件的可能。规律随访、控制危险因素、遵医嘱治疗是降低风险的关键环节。

常见问题

否。稳定型心绞痛经规范治疗和危险因素控制后，多数可获得良好控制，但不稳定型心绞痛进展为心肌梗死的风险明显升高，需及时就医评估。

否。部分人群表现为下颌痛、牙痛、上腹痛或左肩臂痛，尤其老年人和糖尿病患者，这类非典型症状容易被忽视，需结合诱因和缓解方式综合判断。

提示可能已发生急性心肌梗死。心肌持续缺血超过20分钟即可造成不可逆损伤，应立即拨打急救电话，尽快接受再灌注治疗。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，部分人群在非发作期心电图无异常，需结合运动负荷试验、动态心电图或冠状动脉影像学检查综合评估。

病情稳定者可在医生评估后进行适度有氧运动，如步行、慢跑；不稳定期或调整治疗期间应暂缓运动，具体方案需个体化制定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 心脏病学（第2版）. 人民卫生出版社.