治疗心痛的药

心绞痛相关症状需先由心内科明确诊断，再决定是否需要药物及具体方案；任何用于缓解或预防心绞痛的药物均属处方药，不得自行购买使用。胸痛发作时若持续超过10分钟不缓解，应立即拨打急救电话。

1、明确诊断是前提：心前区疼痛的原因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层、肺栓塞、胃食管反流、肋间神经痛等，不同病因处理方式完全不同。中国国家卫生健康委员会发布的数据显示，心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病是主要构成之一。未经心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影等检查，无法判断胸痛是否源于心肌缺血。

2、药物分类与作用机制：临床用于冠心病心绞痛治疗的药物主要包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药、他汀类调脂药等。硝酸酯类通过扩张静脉和冠状动脉减少心肌耗氧；β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌收缩力；他汀类稳定斑块并降低低密度脂蛋白胆固醇。上述药物均需医生根据患者心率、血压、肝肾功能、合并疾病等开具处方。

3、用药禁忌与风险：硝酸酯类药物与磷酸二酯酶5抑制剂同用可导致严重低血压。β受体阻滞剂在严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、失代偿性心力衰竭患者中禁用或慎用。中华医学会心血管病学分会发布的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南指出，药物治疗方案须个体化，并定期评估疗效与不良反应。

4、急性发作时的处理：胸痛发作时应立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油片（须为医生此前开具的处方药），通常1至3分钟起效。若含服后5分钟症状未缓解，可再含服1次，最多不超过3次；若15分钟内仍不缓解，须立即呼叫急救。此操作步骤适用于既往确诊冠心病且医生已指导使用硝酸甘油的患者；未确诊者不应自行用药。

5、长期管理要点：冠心病患者通常需要长期服用抗血小板药和他汀类药物，即使无症状也不可擅自停药。血压应控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或慢性肾病者目标更低。低密度脂蛋白胆固醇一般需降至1.8毫摩尔每升以下。戒烟、限酒、控制体重、规律有氧运动均有助于减少心绞痛发作。

心绞痛用药必须在明确诊断后由医生处方，急性胸痛持续不缓解须立即就医，长期治疗不可自行增减或停用。

常见问题

否。硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类等均为处方药，须由医生根据心电图、冠脉造影等检查结果开具处方，自行购买使用可能掩盖病情或导致低血压等风险。

含服硝酸甘油后5分钟症状未缓解可再含1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解，应立即拨打急救电话。既往未确诊冠心病者不应自行含服。

否。他汀类药物除降胆固醇外还可稳定动脉粥样硬化斑块，停药可能增加心肌梗死风险。是否调整剂量需由医生根据血脂水平和肝功能决定。

硝酸甘油与磷酸二酯酶5抑制剂同用可致严重低血压，属于禁忌。合并使用α受体阻滞剂、部分抗高血压药时也需医生评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.