突发心绞痛吃什么药

突发心绞痛时，应立即舌下含服硝酸甘油片，每次0.5毫克，若5分钟后疼痛未缓解可重复一次，最多不超过3次。同时保持静坐或半卧位，拨打120急救电话。若含服3次后胸痛仍持续超过15分钟，需高度警惕急性心肌梗死。

心绞痛发作时的规范处理流程

1、立即停止活动：原地坐下或采取半卧位，减少心肌耗氧量，避免站立时因血压下降而跌倒。

2、首选药物含服：将硝酸甘油片0.5毫克置于舌下，不要吞服，舌下黏膜吸收可在1至3分钟内起效。

3、重复用药间隔：每5分钟可重复含服0.5毫克，若连续3次含服后疼痛仍未缓解，不可继续增加剂量。

4、呼叫急救时机：首次含服硝酸甘油后，无论疼痛是否缓解，均建议拨打120，由急救人员评估是否需要溶栓或介入治疗。

5、禁忌人群注意：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次每分钟或高于100次每分钟、24小时内服用过西地那非类药物者，禁止含服硝酸甘油。

循证依据与数据支持

中华医学会心血管病学分会2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，舌下含服硝酸甘油是心绞痛急性发作的一线缓解措施，起效时间通常为1至3分钟，半衰期约1至4分钟。该指南基于多项随机对照试验，纳入超过2000例冠心病患者，结果显示舌下含服硝酸甘油可在5分钟内使约80%的心绞痛发作得到缓解。若含服3次后仍无效，提示可能为急性心肌梗死或不稳定性心绞痛，需立即进行心电图和心肌损伤标志物检测。另一项发表于《中华心血管病杂志》2020年的多中心注册研究，纳入全国32家医院共1563例急性胸痛患者，发现从症状发作到首次医疗接触时间每延迟30分钟，院内主要不良心血管事件风险增加约7.2%。因此，早期识别与规范用药直接影响预后。

需要与心绞痛鉴别的紧急情况

1、主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，可向背部放射，含服硝酸甘油无效，需急诊增强CT确诊。

2、肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血，心电图可见右心负荷过重表现，硝酸甘油不能缓解。

3、气胸：突发一侧胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音消失，硝酸甘油无效且可能加重低血压。

日常预防与长期管理

1、抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片每日75至100毫克，需在医生评估出血风险后长期服用。

2、他汀类药物：如阿托伐他汀，目标是将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下。

3、β受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作频率。

4、控制危险因素：血压目标低于130/80毫米汞柱，糖化血红蛋白低于7.0%，戒烟并控制体重。

心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油是标准急救措施，但三次无效或疼痛超过15分钟必须呼叫急救。日常需在医生指导下坚持抗血小板、降脂及控制心率治疗，不可自行调整方案。

常见问题

舌下含服硝酸甘油通常1至3分钟起效，5分钟内疼痛应明显减轻。若5分钟后无缓解，可再含服0.5毫克，最多3次。

立即静坐或半卧位，拨打120，不要自行前往医院。可嚼服300毫克阿司匹林，但需确认无过敏及活动性出血。

提示可能为急性心肌梗死或不稳定性心绞痛，需立即呼叫急救并尽快完成心电图和心肌损伤标志物检测。

收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次每分钟或高于100次每分钟、24小时内服用过西地那非类药物者禁用。

是。首次发作或发作频率增加均需就诊，评估是否需要调整抗血小板、降脂或血运重建方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性胸痛患者规范化救治多中心注册研究. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.