突发心绞痛怎么治疗

突发心绞痛时应立即停止活动并坐下或半卧休息，舌下含服硝酸甘油片（0.5毫克）或速效救心丸，通常1至5分钟可缓解。若5分钟后未缓解，可再含服1次，最多3次；若15分钟仍不缓解，须立即拨打120急救电话，警惕急性心肌梗死。

一、心绞痛发作时的即时处理

1、立即停止活动：无论处于行走、工作或情绪激动状态，均须立刻坐下或保持半卧位，减少心脏耗氧量，避免站立时因脑供血不足发生晕厥。

2、舌下含服药物：将硝酸甘油片0.5毫克置于舌下，不要吞服，舌下黏膜吸收最快，约1至3分钟起效。若手边无硝酸甘油，可选用速效救心丸10至15粒舌下含服。

3、观察5分钟：含服1次后观察5分钟，若胸痛未缓解，可再含服1次；再过5分钟仍不缓解，可含服第3次。3次为上限，不可无限追加。

4、拨打急救电话：若15分钟内含服3次仍未缓解，或疼痛剧烈伴大汗、恶心、濒死感，须立即拨打120。此时不宜自行驾车前往医院。

5、保持镇静：情绪紧张会加快心率、升高血压，加重心肌缺血。可缓慢深呼吸，等待救援或药效发挥。

二、需要与心绞痛鉴别的紧急情况

1、急性心肌梗死：胸痛持续超过15分钟，含服硝酸甘油无效，常伴大汗、呕吐、濒死感。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者住院死亡率约为4%至5%，再灌注治疗每延迟1小时，死亡率相对增加约10%。

2、主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，可向背部放射，双侧上肢血压差异常超过20毫米汞柱。此类情况禁用硝酸甘油，需立即急诊。

3、肺栓塞：突发呼吸困难伴胸痛，心率常超过100次/分，血氧饱和度下降。

三、明确诊断后的长期管理

1、规范用药：确诊冠心病心绞痛者，医生通常会处方抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等，须遵医嘱长期服用，不可自行停药。

2、控制危险因素：血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

3、定期随访：每3至6个月复查血脂、肝肾功能、心电图；病情稳定者每年至少评估1次运动负荷试验或冠脉CTA。

4、随身携带急救药：硝酸甘油片开封后3至6个月可能失效，需定期更换。避光、密封、阴凉处保存。

四、权威依据

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）明确指出：舌下含服硝酸甘油是心绞痛急性发作的一线缓解措施，若含服后5分钟不缓解，可重复使用，最多3次，仍不缓解应按急性冠脉综合征处理。该指南同时强调，硝酸甘油禁用于收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、以及24小时内服用过磷酸二酯酶5抑制剂的患者。

五、常见误区

1、吞服硝酸甘油：吞服后经肝脏首过效应，生物利用度大幅降低，起效慢且效果差，必须舌下含服。

2、疼痛缓解后不去医院：首次发作或发作频率增加、程度加重，均提示病情不稳定，即使缓解也需尽快就诊。

3、自行加大剂量：过量含服硝酸甘油可导致严重低血压、反射性心动过速，反而加重心肌缺血。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服硝酸甘油，5分钟未缓解可重复，最多3次，15分钟仍不缓解须呼叫急救。日常需遵医嘱用药、控制血压血脂血糖，随身携带未过期的急救药物。

常见问题

通常1至5分钟可缓解。若5分钟未缓解可再含服1次，最多3次；15分钟仍不缓解须立即拨打120，警惕急性心肌梗死。

可选用速效救心丸10至15粒舌下含服，同时立即停止活动、坐下休息。若15分钟仍不缓解，须拨打120急救电话。

心绞痛含服硝酸甘油后1至5分钟缓解，持续一般不超过15分钟；心肌梗死含服无效，胸痛超过15分钟，常伴大汗、濒死感，须立即急救。

不可以。吞服后经肝脏代谢，药效大幅降低且起效慢。必须舌下含服，通过舌下黏膜吸收，1至3分钟即可起效。

须随身携带硝酸甘油片或速效救心丸。硝酸甘油开封后3至6个月可能失效，需避光密封保存并定期更换。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.