突发心肌梗塞的前兆

突发心肌梗塞的前兆包括胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟且含服硝酸甘油不缓解，以及不明原因的胸闷、气短、大汗、恶心、肩背或上腹疼痛。部分人群以呼吸困难或晕厥为首发表现，需立即拨打急救电话。

识别心肌梗塞前兆的6个关键表现

1、胸痛性质与部位：典型表现为胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部。疼痛程度通常较重，休息后不能完全缓解。

2、持续时间：普通心绞痛发作一般持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗塞前兆的胸痛往往持续超过15分钟，甚至可达数小时。

3、伴随症状：约50%以上的急性心肌梗塞患者在发病前数小时至数天出现大汗、恶心、呕吐、面色苍白、心悸或濒死感。这些症状常与胸痛同时出现。

4、不典型表现：部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可无胸痛，仅表现为突发呼吸困难、晕厥、极度乏力或上腹不适。2021年《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国急性心肌梗塞患者中约20%至30%以不典型症状起病。

5、诱发与缓解因素：前兆症状可在劳累、情绪激动、饱餐或寒冷刺激后诱发，但与稳定型心绞痛不同，休息或含服硝酸甘油后不能完全缓解。

6、高危人群特征：男性40岁以上、女性绝经后、有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史者，出现上述症状时应高度警惕。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，从症状发作到再灌注治疗的时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。

需要立即采取的行动

• 立即停止一切活动，保持坐位或半卧位，避免用力。
• 拨打120急救电话，明确告知疑似急性心肌梗塞。
• 在等待救援期间，若既往有医生开具的硝酸甘油且无禁忌，可按医嘱使用，但不可反复自行加量。
• 若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始心肺复苏。

胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴有大汗、气短、晕厥，应视为心肌梗塞前兆，必须立即就医。早期识别并呼叫急救系统，是降低死亡风险的关键环节。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可无胸痛，仅表现为呼吸困难、晕厥、极度乏力或上腹不适，这类不典型表现同样需要警惕。

胸痛持续超过15分钟且休息或含服硝酸甘油不能缓解，应高度怀疑心肌梗塞前兆，需立即拨打急救电话，不可在家观察等待。

否。应拨打120等待急救车，急救车可进行心电监护和初步处理。自行驾车或步行去医院可能加重心脏负担，增加途中风险。

男性40岁以上、女性绝经后，以及有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史者，出现胸闷气短应特别警惕，及时就医排查。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2019年版）. 2019.