突发性心肌梗死怎么办

突发性心肌梗死应立即拨打120急救电话，同时让患者停止活动、保持安静，等待专业救援。任何自行驾车送医或等待症状自行缓解的做法都可能延误救治时机。

识别心肌梗死的典型表现

1、胸痛特征：胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，持续时间通常超过15分钟，含服硝酸甘油后不能完全缓解。

2、放射部位：疼痛可向左肩、左臂内侧、下颌、背部或上腹部放射。

3、伴随症状：常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或濒死感。

4、非典型表现：部分患者尤其是老年人和糖尿病患者，可能仅表现为气促、乏力或上腹不适，而无明显胸痛。

急救操作的核心步骤

1、立即呼救：第一时间拨打120，清晰告知地址、患者状态和症状起始时间。中国心血管健康联盟2023年发布的数据显示，急性心肌梗死患者从症状发作到接受再灌注治疗的时间每延迟30分钟，一年内死亡风险相对增加约7.5%。

2、停止活动：让患者就地平卧或半卧位，避免走动、用力或情绪激动，以减少心肌耗氧量。

3、保持气道通畅：解开衣领和腰带，确保呼吸不受限制。若患者出现意识丧失和呼吸停止，立即开始心肺复苏。

4、药物使用需谨慎：在急救人员指导下，可考虑嚼服阿司匹林，但过敏者、近期有消化道出血者禁用。硝酸甘油的使用需排除低血压和右心室梗死，具体应由专业人员判断。

5、等待专业救援：不要自行搬运患者，除非环境存在直接危险。急救人员到达后会进行心电图检查和初步处理。

心肺复苏的操作要点

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，同时观察胸廓是否有起伏，判断时间不超过10秒。

2、胸外按压：按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，保证胸廓充分回弹。

3、人工呼吸：按压与通气比例为30比2，若未受过培训或不愿进行口对口通气，可仅做持续胸外按压。

4、自动体外除颤器使用：取得自动体外除颤器后，按语音提示操作，贴片位置为右锁骨下和左腋中线第五肋间。

就医后的关键治疗

1、再灌注治疗：包括急诊经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗。中国急性心肌梗死注册研究2022年数据显示，直接经皮冠状动脉介入治疗可使ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率降至约3%以下。

2、抗栓治疗：包括阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗，以及抗凝治疗，具体方案由心内科医师制定。

3、并发症处理：如出现心律失常、心力衰竭或心源性休克，需在重症监护条件下进行相应处理。

突发性心肌梗死的核心应对原则是尽早呼救、停止活动、等待专业救援，自行送医或拖延观察均可能造成不可逆的心肌损伤。

常见问题

不可以。自行驾车途中可能发生心律失常或意识丧失，危及自身和他人安全，应等待120急救车到达。

是，在急救人员指导下嚼服阿司匹林有助于抑制血小板聚集，但过敏或近期消化道出血者禁用，需由专业人员判断。

立即开始心肺复苏，并尽快取得自动体外除颤器，持续按压直到急救人员到达或患者恢复意识。

是，胸痛暂时缓解不代表血管已开通，仍需尽快就医完成心电图和心肌酶检查，评估是否需要再灌注治疗。

参考资料

[1] 中国心血管健康联盟. 中国急性心肌梗死救治现状报告. 2023

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 2019

[3] 中国急性心肌梗死注册研究. 经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗对比分析. 2022

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017