急性心绞痛发作怎么治疗

急性心绞痛发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛剧烈伴大汗、濒死感，须立即拨打120急救电话。

急性心绞痛发作的规范处理要点

1、立即停止一切活动并休息：发作时需立刻坐下或半卧位，避免站立导致跌倒，减少心肌耗氧量。研究显示，约60%的稳定型心绞痛发作在停止活动后1至5分钟内可自行缓解（来源：欧洲心脏病学会2019年慢性冠脉综合征管理指南）。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病者应随身携带硝酸甘油片，发作时舌下含服0.5毫克，每5分钟可重复1次，最多3次。含服后可能出现头痛、面部潮红，属常见反应。若收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分钟，禁止使用。

3、判断是否需紧急就医：含服硝酸甘油1次后疼痛在3至5分钟内完全缓解，提示为典型心绞痛；若含服3次、历时15分钟仍不缓解，或疼痛程度较既往发作更重、持续超过20分钟，需高度警惕急性心肌梗死，应立即呼叫急救车，而非自行驾车前往医院。

4、保持镇静并等待救援：等待急救车期间应保持坐位或半卧位，解开衣领，保持环境安静。若患者既往有阿司匹林服用史且无过敏，可在急救人员指导下嚼服阿司匹林300毫克。若患者出现意识丧失、呼吸停止，旁观者应立即实施心肺复苏。

5、避免诱因与长期管理：急性发作控制后，需在心血管内科评估是否调整治疗方案。中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》指出，规范使用抗血小板药物、他汀类药物及β受体阻滞剂可显著降低心血管事件风险。患者应避免剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。

需要警惕的危险信号

疼痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油无效、伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难或晕厥，均提示可能为急性心肌梗死。此类情况每延迟1分钟，心肌坏死面积即增加，务必第一时间呼叫急救系统。

急性心绞痛发作的核心处理是立即休息、舌下含服硝酸甘油并动态评估；若15分钟内不缓解或伴危险信号，须即刻呼叫急救，不可拖延。

常见问题

否。应坐下或半卧位含服，因硝酸甘油可扩张血管导致血压下降，站立时易发生头晕甚至晕厥跌倒。

含服3次、历时15分钟仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，必须立即拨打120，警惕急性心肌梗死。

应立即停止活动、保持坐位休息，并第一时间拨打120急救电话，不可自行驾车或步行前往医院。

心绞痛通常3至5分钟缓解，心肌梗死疼痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油无效，常伴大汗、濒死感，需急救。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 2019年慢性冠脉综合征管理指南. 欧洲心脏病学会, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 国家卫生健康委员会, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.