急性心绞痛吃什么药

急性心绞痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油，而非吞服，同时停止活动、坐下或半卧休息，若5分钟未缓解需立即拨打急救电话。药物选择与使用方式必须由医生评估后确定，不可自行调整。

急性心绞痛发作期的规范处理

1、立即停止活动：无论处于行走、工作还是情绪激动状态，均需即刻静坐或半卧，减少心肌耗氧，降低心脏负荷。

2、舌下含服硝酸甘油：成人常用剂量为0.5毫克，舌下含服，不可吞服。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1次，最多连续3次。若15分钟内仍无改善，需按急性心肌梗死流程呼叫急救。

3、速效救心丸作为替代：对硝酸甘油不耐受或存在禁忌者，可舌下含服速效救心丸，一次4至6粒，具体剂量遵循既往医嘱。

4、避免自行加用其他药物：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物属于长期二级预防用药，不用于急性发作时即刻止痛，是否使用及剂量由心内科医生决定。

5、监测血压与心率：硝酸甘油可能引起血压下降，含服后若出现头晕、面色苍白、心率明显增快，需平卧并尽快就医。

需要与心绞痛鉴别的胸痛

• 主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，向背部放射，含服硝酸甘油无效。
• 肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血、低氧血症。
• 气胸：突发一侧胸痛，伴呼吸音减弱。
• 反流性食管炎：胸骨后烧灼感，与进食体位相关。

上述情况均不可按心绞痛自行用药，需急诊排查。

长期用药与就医指征

心绞痛稳定期常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类长效制剂、他汀类调脂药及抗血小板药。具体方案依据冠状动脉病变程度、合并疾病及肝肾功能制定。若近1个月内发作频率增加、静息时亦发作、含服硝酸甘油效果变差，提示不稳定型心绞痛，需住院评估。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病常见表现，规范用药可降低急性心肌梗死风险。

核心提示

急性心绞痛发作首选舌下含服硝酸甘油并立即休息，5分钟不缓解需呼叫急救；长期用药方案由心内科医生根据冠脉病变制定，不可自行选用或停用。

常见问题

不可以。硝酸甘油需舌下含服，吞服后经肝脏首过效应，药效大幅降低，无法快速缓解心肌缺血。

立即拨打120。若5分钟未缓解，可再含服1次，最多3次；15分钟仍不缓解，按急性心肌梗死处理，尽快急诊。

可以，但需条件。对硝酸甘油过敏、低血压或青光眼患者，可舌下含服速效救心丸，具体剂量遵循既往医嘱。

不用于即刻止痛。阿司匹林属于长期抗血小板治疗，急性发作时是否嚼服需由急救人员或心内科医生判断。

否。收缩压低于90毫米汞柱或较基础血压下降超过30毫米汞柱时，禁用硝酸甘油，需立即就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指南. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.