急性心肌梗塞症状表现是什么

急性心肌梗塞最典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗、濒死感、恶心呕吐，部分人群表现不典型。

典型症状的识别要点

1、疼痛部位与性质：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、闷胀样或紧缩样，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。

2、疼痛持续时间：一般持续20分钟以上，可达数小时，与劳力性心绞痛数分钟即缓解的规律不同。

3、硝酸甘油反应：舌下含服硝酸甘油后疼痛不能完全缓解，这是与普通心绞痛的重要区别。

4、伴随症状：常出现大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、呼吸困难、恶心呕吐、心悸，部分人群有强烈濒死感或恐惧感。

5、诱发因素：多数在过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便时发作，也可在安静状态下发生。

不典型表现需警惕

6、无痛性心肌梗塞：多见于糖尿病病人和老年人群，可仅表现为胸闷、气短、乏力或意识模糊，无明显胸痛。

7、上腹部症状为主：表现为上腹痛、恶心、呕吐，容易被误认为急性胃炎或胆囊炎。

8、以心衰或休克起病：突然出现呼吸困难、端坐呼吸、血压下降、四肢湿冷、尿量减少。

9、以心律失常起病：出现心悸、头晕、黑矇甚至晕厥，提示心肌电活动受累。

10、以牙痛、咽痛、肩背痛为首发：疼痛放射至非典型部位，口腔科或骨科检查无异常发现。

数据与依据

中国心血管健康与疾病报告显示，我国急性心肌梗塞发病率与死亡率总体呈上升态势，2002年至2020年城市地区急性心肌梗塞死亡率由每10万人约16人升至约60人（来源：国家心血管病中心《中国心血管健康与疾病报告2022》）。中华医学会心血管病学分会发布的急性心肌梗塞诊断和治疗指南指出，胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解，应尽快呼叫急救系统，争取在发病后120分钟内开通梗死相关血管。

就医与处理原则

出现上述症状应立即拨打120，保持安静平卧或半卧位，避免自行驾车前往医院。明确诊断依赖心电图、心肌损伤标志物检测和冠状动脉造影，具体诊疗方案由心血管内科医师根据病情决定。既往有冠心病史者应随身携带病历资料，便于急救人员快速判断。

突发持续胸痛超过20分钟且含服硝酸甘油无效，需高度怀疑急性心肌梗塞，应立刻呼叫急救，争取在120分钟内开通血管，降低心肌坏死范围。

常见问题

否。糖尿病病人和老年人群可出现无痛性心肌梗塞，仅表现为胸闷、气短、乏力或意识模糊，容易漏诊。

否。缓解仅提示心绞痛可能性较大，但不能完全排除心肌梗塞，需结合心电图和心肌损伤标志物检测判断。

典型疼痛持续20分钟以上，可达数小时，与普通心绞痛数分钟即缓解的规律明显不同，需尽快就医。

是。下壁心肌梗塞可表现为上腹痛、恶心呕吐，容易被误认为胃病，中老年人群出现此类症状应做心电图排查。

否。自行驾车途中可能发生心律失常或意识丧失，应拨打120等待急救人员到场，并保持安静平卧或半卧位。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗塞诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.