急性心肌梗塞的症状表现是什么

急性心肌梗塞最典型的症状是胸骨后或心前区出现持续超过20分钟的压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油通常不能完全缓解，常伴有大汗、濒死感和恶心。部分人群可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力或上腹不适。

急性心肌梗塞的常见症状表现

1、胸痛性质与部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、紧缩样或闷胀感，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。疼痛程度通常剧烈，患者常描述为“胸口被重物压住”。

2、胸痛持续时间：典型发作持续20分钟以上，可达数小时。与稳定型心绞痛不同，休息或舌下含服硝酸酯类药物后疼痛往往不能完全消失，这是区分两者的关键特征之一。

3、伴随症状：约50%至80%的患者在胸痛同时出现大汗淋漓、皮肤湿冷、恶心呕吐、面色苍白。部分患者有明显濒死感，即感觉即将失去生命，这种主观体验对识别急性心肌梗塞具有提示意义。

4、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者中，约20%至30%可无典型胸痛。常见替代表现为突发气促、极度乏力、头晕、上腹疼痛或不明原因的烦躁，容易被误认为胃病或疲劳。中国急性心肌梗死规范化救治项目2019年发布的数据显示，我国急性心肌梗塞患者中，约四分之一在就诊时主诉并非胸痛。

5、心律失常相关症状：心肌缺血可影响心脏传导系统，部分患者以心悸、脉搏不规则或晕厥为首发表现。若出现意识丧失，需考虑合并严重心律失常。

6、心力衰竭相关症状：大面积心肌梗塞时，心脏泵血功能下降，可表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭。

需要警惕的时间节点

胸痛发作后120分钟内是开通血管的黄金时间窗。中国胸痛中心建设标准要求，从患者进入医院大门到球囊扩张或溶栓开始的时间应控制在90分钟以内。每延迟30分钟，一年内死亡风险相对增加约7.5%。因此，出现上述症状应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

急性心肌梗塞的症状核心是持续不缓解的胸骨后压榨性疼痛，可伴大汗、恶心及濒死感，老年人和糖尿病患者可能仅表现为气促或乏力。胸痛超过20分钟不缓解即需紧急就医，争取120分钟内开通血管。

常见问题

否。约20%至30%的患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适或晕厥，容易漏诊。

胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，且休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，应高度怀疑急性心肌梗塞，需立即就医。

常伴有大汗、皮肤湿冷、恶心呕吐、面色苍白和濒死感。部分患者以心悸、呼吸困难或晕厥为首发症状。

立即拨打急救电话，保持安静休息，避免自行驾车。争取在发病120分钟内到达有救治能力的医院开通血管。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.

[2] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心认证标准（第六版）. 中国介入心脏病学杂志，2021，29(1)：1-10.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国急性心肌梗死规范化救治项目年度报告. 2019.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：234-242.