急性心肌梗塞的护理应注意什么

急性心肌梗塞患者在急性期需绝对卧床休息，发病后24小时内应持续心电监护，密切观察心律、血压、血氧及胸痛变化，任何活动均应在医护人员评估后进行，切勿自行下床或用力排便，以免加重心肌缺血。

急性期监护重点

1、心电监护：发病后24至48小时内需持续心电监护，重点识别室性早搏、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，这是急性期死亡的主要原因。

2、生命体征：每15至30分钟测量血压、心率、呼吸一次，病情稳定后改为每小时一次，若出现血压低于90/60毫米汞柱或心率低于50次/分，需立即报告医生。

3、胸痛观察：记录胸痛部位、性质、持续时间及缓解方式，若含服硝酸甘油后5分钟未缓解，提示可能发生再梗死或梗死面积扩大。

4、血氧监测：维持血氧饱和度在95%以上，低于90%时需给予吸氧，合并慢性阻塞性肺疾病者目标为88%至92%。

休息与活动安排

1、急性期第1至3天：绝对卧床，所有生活护理在床上完成，包括进食、洗漱、排便，禁止主动用力。

2、第4至7天：可在床上进行被动肢体活动，如由护理人员协助翻身，每次活动时间不超过10分钟。

3、第2周：在病情稳定、无胸痛及心律失常前提下，可逐步床边坐起，每日2至3次，每次15至20分钟。

4、下床活动：需经医生评估后执行，初始站立时间不超过5分钟，出现心率增快超过基础值20次/分或胸痛应立即停止。

饮食与排便管理

1、饮食原则：发病后24小时内以流质为主，如米汤、藕粉，每次不超过200毫升；第2至3天过渡到半流质，如粥、面条；1周后改为低盐低脂软食，每日食盐不超过5克。

2、少食多餐：每日5至6餐，每餐七分饱，避免过饱增加心脏负担。

3、排便护理：急性期禁止用力排便，可遵医嘱使用缓泻剂，如乳果糖，保持每1至2天排便一次。床上排便时需抬高床头30度，减少心脏负荷。

情绪与并发症观察

1、情绪管理：焦虑和恐惧可激活交感神经，增加心肌耗氧量，需保持环境安静，限制探视，每次探视不超过2人、时间不超过15分钟。

2、心力衰竭观察：若出现呼吸困难、端坐呼吸、双肺底湿啰音，提示急性左心衰竭，需立即取半卧位并报告医生。

3、心源性休克观察：表现为收缩压低于90毫米汞柱、皮肤湿冷、尿量少于每小时30毫升，需快速建立静脉通路。

4、据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗塞患者住院期间心力衰竭发生率为14.3%，心律失常发生率为21.7%，提示并发症监测不可松懈。

康复期注意事项

病情稳定出院后，需在心脏康复门诊指导下进行运动训练，初始为每周3次、每次20分钟步行，逐步增加至每周5次、每次40分钟。避免屏气用力、情绪激动、寒冷刺激及饱餐。遵医嘱规律服药，不可自行停药或调整剂量。若再次出现胸痛持续超过15分钟，应立即拨打急救电话。

常见问题

否，不能自行决定。通常第1至3天绝对卧床，第4至7天床上被动活动，第2周经医生评估后方可逐步床边坐起，下床时间需个体化确定。

用力排便可使胸腔内压升高、回心血量骤变，诱发心律失常或心脏破裂。急性期需用缓泻剂保持排便通畅，床上排便时抬高床头。

胸痛含服硝酸甘油5分钟不缓解、血压低于90/60毫米汞柱、心率低于50次/分或出现室性心律失常、呼吸困难伴湿啰音，均需立即报告。

出院后在心脏康复门诊指导下，从每周3次、每次20分钟步行开始，逐步增至每周5次、每次40分钟，出现胸痛或心率过快需停止。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中国康复医学会心血管病专业委员会. 中国心脏康复指南（2022版）. 中华心血管病杂志, 2022, 50(12): 1167-1189.