急性心肌梗塞的护理要注意哪些问题

急性心肌梗塞护理的核心在于尽早识别再灌注治疗需求、持续监测生命体征、规范执行医嘱并落实心脏康复与二级预防。护理不能替代急诊介入或溶栓决策，但直接关系到并发症发现速度与远期预后。

急性期监护重点

1、心电与血流动力学监测：发病后48至72小时为恶性心律失常高发时段，需持续心电监护。下壁心肌梗塞易合并心动过缓与房室传导阻滞，前壁心肌梗塞更易出现室性心律失常与心力衰竭。血压、心率、血氧饱和度应每15至30分钟记录一次，病情稳定后改为每小时一次。

2、胸痛与再灌注观察：持续评估胸痛部位、性质、程度及缓解情况。接受经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗者，需观察再灌注心律失常，此类心律失常可自行终止，也可能进展为持续性室性心动过速，发现后立即报告并准备除颤设备。

3、活动与卧床管理：未行再灌注治疗且病情不稳定者，绝对卧床休息，所有生活护理在床上完成。病情稳定者，发病24小时内床上被动活动，第2至3天床边坐位，逐步过渡到病房内行走。调整用药期间或出现胸痛、气促时，需退回上一级活动量并增加监测频次。

4、饮食与排便护理：发病早期给予低脂、低盐、易消化流质或半流质饮食，少食多餐，避免过饱增加心脏负荷。保持排便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，严禁用力排便，因屏气动作可诱发迷走反射与心律失常。

5、心理与睡眠干预：急性期焦虑与恐惧可激活交感神经，升高心率与血压。护理中采用简明语言解释监护设备用途，减少环境噪音，夜间集中操作，必要时遵医嘱使用镇静药物。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗塞患者住院死亡率约为4%至6%，其中约半数死亡发生在入院前或入院后24小时内。该报告由中国国家心血管病中心发布，提示早期识别与规范监护对降低院内死亡具有明确意义。另据中华医学会心血管病学分会发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，直接经皮冠状动脉介入治疗时间窗为发病12小时内，要求首次医疗接触至球囊扩张时间小于90分钟，护理环节需围绕该时间目标完成术前准备与转运配合。

恢复期与二级预防护理

1、用药依从性管理：双联抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂需按时服用，不得自行停药或调整剂量。出现牙龈出血、黑便、肌肉酸痛时及时报告。

2、心脏康复分级：出院前完成6分钟步行试验或心肺运动试验评估，制定个体化运动处方。病情稳定者每周进行3至5次有氧运动，每次20至40分钟，运动时心率不超过静息心率加20次每分钟。

3、危险因素控制：血压目标低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇目标低于1.4毫摩尔每升，糖化血红蛋白目标低于7.0%。戒烟限酒，体重指数控制在18.5至23.9千克每平方米。

4、随访安排：出院后1个月、3个月、6个月及12个月复查心电图、超声心动图、血脂与肝肾功能。出现胸痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或濒死感时，立即呼叫急救系统。

急性心肌梗塞护理需覆盖急性期监护、并发症识别、康复活动与长期危险因素管理，任一环节缺失均可能增加再发风险。护理措施须在医生指导下执行，胸痛再发或血流动力学不稳定时优先启动急救流程。

常见问题

否。未行再灌注治疗且病情不稳定者需绝对卧床；已接受再灌注治疗且病情稳定者，发病24小时内可床上被动活动，逐步过渡到床边坐位与病房内行走，具体由医生评估决定。

用力排便时屏气动作可增加胸腔内压、减少回心血量，并诱发迷走神经反射，导致心动过缓或心律失常。保持排便通畅是减少急性期心脏事件的重要护理措施。

通常出院后1个月、3个月、6个月及12个月各复查一次，内容包括心电图、超声心动图、血脂与肝肾功能。若期间出现胸痛、气促或心悸，需提前就诊。

否。自行停用双联抗血小板药物可显著增加支架内血栓与再发心肌梗塞风险。出现出血、黑便或需接受其他手术时，须由心内科医生评估后调整。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心血管病专业委员会. 冠心病心脏康复二级预防中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2018, 46(1): 10-25.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.