急性心绞痛表现是什么

急性心绞痛最典型的表现是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，常因体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分人群仅表现为气促、乏力或上腹不适。

急性心绞痛的核心表现

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清，常向左肩、左臂内侧、无名指及小指放射，也可放射至颈部、咽部、下颌或上腹部。

2、疼痛性质：呈压榨性、闷胀性、紧缩性或窒息感，而非针刺样或刀割样锐痛，部分人群描述为胸部沉重感或压迫感。

3、诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐或用力排便均可诱发，典型者在活动当时发作，而非活动后。

4、持续时间：通常为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内可自行缓解，或含服硝酸酯类药物后1至3分钟内缓解。

6、伴随症状：可伴有出汗、恶心、心悸、气促或濒死感，部分人群出现头晕或乏力。

特殊人群的非典型表现

• 老年人群：可能仅表现为气促、乏力、意识模糊或上腹不适，胸痛不明显。
• 糖尿病人群：因神经病变，胸痛程度较轻甚至无痛，仅表现为胸闷或恶心。
• 女性人群：更易出现颈部、下颌、背部疼痛，以及气促、恶心、乏力等非典型症状。

中国心血管健康与疾病报告显示，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。依据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，心绞痛诊断需结合症状特征、心电图及危险因素综合判断。若胸痛持续超过20分钟、含服硝酸酯类药物无效、伴大汗或濒死感，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

需要与急性心绞痛区分的情况

• 急性心肌梗死：疼痛持续超过20分钟，程度更重，休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴大汗、恶心、濒死感。
• 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，可向背部放射，两侧血压差异明显。
• 肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛，伴低氧血症，多有下肢深静脉血栓或制动史。
• 肋间神经痛：疼痛呈刺痛或灼痛，沿肋间分布，局部有压痛，与活动无关。

急性心绞痛的核心特征是活动或情绪诱发、胸骨后压榨性疼痛、持续数分钟、休息或含服硝酸酯类药物可缓解。出现持续不缓解的胸痛需立即就医，不可延误。

常见问题

否。老年人群、糖尿病人群及女性人群可能仅表现为气促、乏力、恶心或上腹不适，胸痛不明显，需结合诱发因素和缓解方式综合判断。

通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

心绞痛持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死疼痛超过20分钟，程度更重，含服硝酸酯类药物无效，常伴大汗和濒死感。

胸痛持续超过20分钟、含服硝酸酯类药物无效、伴大汗或濒死感、伴意识模糊或呼吸困难，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

常放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，也可放射至颈部、咽部、下颌或上腹部，部分人群仅表现为这些部位的疼痛而无胸痛。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.