引起不育的原因有哪些

不育并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果。男性因素、女性因素及双方共同因素各占约三分之一，另有约百分之十至二十原因不明。明确病因需双方同步接受系统检查，而非仅排查一方。

男性相关原因

1、精子生成障碍：睾丸生精功能受遗传异常、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张等影响，导致精子数量减少、活力下降或形态异常。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度低于每毫升一千六百万、前向运动精子比例低于百分之三十列为参考下限。

2、输精管道梗阻：附睾、输精管或射精管因感染、手术损伤或先天发育异常发生堵塞，精子无法正常排出，精液量可明显减少。

3、内分泌与全身疾病：下丘脑—垂体—睾丸轴功能紊乱、甲状腺功能异常、糖尿病等可干扰精子发生。长期高温环境、吸烟、过量饮酒亦为明确危险因素。

4、性功能障碍：勃起功能障碍或早泄导致精液无法进入阴道，属于可通过病史快速识别的病因。

女性相关原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能减退、卵巢早衰等均可导致排卵稀发或不排卵，占女性不育病因的百分之二十五至三十。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或闭塞，阻碍精卵结合与受精卵运输。

3、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫颈机能不全等影响胚胎着床与妊娠维持。

4、免疫与遗传因素：抗精子抗体、染色体结构异常可干扰受精过程或胚胎发育。

双方共同因素

1、年龄：女性三十五岁后卵子质量与数量加速下降；男性四十岁后精子质量亦呈下降趋势。

2、感染因素：生殖道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染可同时损害男女双方生育力。

3、生活方式：肥胖、长期精神压力、睡眠紊乱、接触环境内分泌干扰物均与生育力下降相关。

双方同步检查可将病因明确率提升至约百分之八十五。男性精液分析、女性排卵监测与输卵管通畅度检查为基础项目，必要时追加激素测定与遗传学检测。病因明确后，针对具体环节干预，部分情况可自然受孕，部分需借助辅助生殖技术。出现规律无避孕性生活十二个月未孕，即应就诊；女性年龄超过三十五岁者，建议缩短至六个月。

常见问题

否。男性因素、女性因素及双方共同因素各占约三分之一，双方同步检查才能准确判断。

规律无避孕性生活十二个月未孕可诊断为不育；女性超过三十五岁者，六个月未孕即应就诊。

否。精液分析仅反映部分指标，精子功能、遗传物质完整性及性功能状态同样影响生育结局。

否。排卵与输卵管通畅度是两项独立评估内容，排卵正常者仍需单独检查输卵管。

女性三十五岁后卵子质量与数量加速下降，男性四十岁后精子质量亦下降，年龄是独立危险因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.