肝癌好发人群

肝癌好发人群集中于慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、各类原因导致的肝硬化患者，以及有肝癌家族史且年龄超过40岁的男性。上述人群肝细胞损伤持续存在，异常增生风险明显高于普通人群，应每6个月接受一次腹部超声联合甲胎蛋白筛查。

1、乙型肝炎病毒感染者：我国乙型肝炎病毒表面抗原阳性者发生肝细胞癌的风险是非感染者的15至20倍。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，原发性肝癌位居我国恶性肿瘤发病率第4位、死亡率第2位，其中约八成病例与乙型肝炎病毒感染相关。

2、丙型肝炎病毒感染者：丙型肝炎病毒慢性感染后肝硬化年发生率约为3%至5%，一旦进展为肝硬化，每年肝癌发生率为2%至4%。《慢性丙型肝炎防治指南（2022年版）》由中华医学会肝病学分会发布，明确将丙型肝炎肝硬化列为肝癌极高危人群。

3、长期过量饮酒者：每日乙醇摄入量超过80克且持续10年以上，酒精性肝硬化风险显著升高。酒精性肝硬化患者每年肝癌发生率约为1%至2%，若合并乙型肝炎病毒感染，风险进一步叠加。

4、各类肝硬化患者：无论病因是乙型、丙型肝炎、酒精、代谢相关脂肪性肝病还是自身免疫性肝病，只要进入肝硬化阶段，肝癌年发生率即为1%至4%。肝硬化结节是不典型增生的主要土壤。

5、有肝癌家族史者：一级亲属中有肝癌患者，自身发病风险升高约2至3倍。若同时合并乙型肝炎病毒感染，风险可升高至普通人群的10倍以上。此类人群筛查起始年龄建议提前至35岁。

6、40岁以上男性：男性肝癌发病率约为女性的2至3倍，40岁以后曲线明显上升。男性激素水平、饮酒比例及乙型肝炎病毒感染率共同构成这一差异。

7、代谢相关脂肪性肝病患者：合并糖尿病、肥胖或代谢综合征者，即使未进展至肝硬化，肝癌风险亦高于单纯脂肪肝人群。此类患者需同时管理血糖、血脂与体重。

8、食用黄曲霉毒素污染食物者：长期摄入被黄曲霉毒素B1污染的玉米、花生及其制品，与乙型肝炎病毒感染协同增加肝癌风险。我国部分南方地区曾为高暴露区，粮食防霉措施已显著降低暴露水平。

筛查手段为腹部超声联合血清甲胎蛋白检测，每6个月一次。肝硬化患者若超声显示结节性质不清，可进一步行增强磁共振或增强CT检查。筛查目的是在肿瘤直径小于3厘米阶段发现病灶，此阶段可用局部消融或手术切除处理，五年生存率明显高于中晚期病例。

核心信息重申：慢性乙型或丙型肝炎感染、肝硬化、长期过量饮酒及肝癌家族史者，应坚持每6个月一次超声联合甲胎蛋白筛查。

常见问题

是。代谢相关脂肪性肝病、长期黄曲霉毒素暴露及部分遗传代谢病，可在未形成典型肝硬化时发生肝癌，但比例相对较低。

腹部超声联合血清甲胎蛋白检测是主要手段，每6个月一次。超声发现可疑结节时，需加做增强磁共振或增强CT明确性质。

建议35岁起开始筛查，每6个月一次腹部超声联合甲胎蛋白。若合并乙型肝炎病毒感染，筛查间隔不应延长。

是。戒酒可阻止酒精性肝损伤继续进展，已形成的肝硬化仍需按高危人群定期筛查，风险下降但不会归零。

是。规范抗病毒治疗可抑制病毒复制、减轻肝脏炎症，降低但不能完全消除肝癌风险，仍需每6个月筛查一次。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 人民卫生出版社, 2024