腹痛怎么回事

腹痛的原因涉及消化、泌尿、妇科等多个系统，需结合疼痛位置、性质、持续时间及伴随症状综合判断。急性剧烈腹痛或伴发热、呕吐、便血、意识改变者，应尽快就医排查急腹症。

腹痛的常见病因分类

1、消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等均可引起腹痛。胃十二指肠病变多表现为上腹部隐痛或烧灼痛；胆囊炎疼痛常位于右上腹并向右肩背部放射；阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。

2、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石可引起腰部或下腹部绞痛，疼痛常向会阴部放射，多伴血尿。急性肾盂肾炎除腰痛外，常伴发热、尿频、尿急。

3、妇科疾病：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎是育龄期女性腹痛的常见原因。异位妊娠破裂表现为突发下腹剧痛，伴停经史和阴道出血，属急症。

4、功能性胃肠病：肠易激综合征患者可出现反复腹痛，排便后多能缓解，常伴排便习惯改变，此类腹痛通常不伴发热、消瘦等警示症状。

疼痛特征对判断的帮助

• 位置：上腹多提示胃、十二指肠、胰腺病变；右上腹多提示胆囊、肝脏病变；右下腹需警惕阑尾炎；脐周疼痛多见于小肠病变；下腹正中疼痛需考虑膀胱或子宫问题。
• 性质：绞痛多见于空腔脏器梗阻，如肠梗阻、输尿管结石；持续性钝痛多见于实质性脏器炎症；刀割样剧痛需警惕消化道穿孔。
• 时间：餐后痛多见于胃溃疡；饥饿痛多见于十二指肠溃疡；夜间痛需警惕胰腺病变。

需要警惕的危险信号

出现以下情况应立即就医：腹痛持续超过6小时不缓解；伴高热寒战；伴呕血、黑便或便血；腹部拒按、呈板状腹；伴意识模糊、血压下降；育龄期女性突发下腹痛伴停经。

据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）》，急性腹痛占急诊就诊患者的5%至10%，其中约25%需外科干预。该共识由中华医学会急诊医学分会组织制定，强调对急性腹痛患者应首先评估生命体征，再根据疼痛定位和伴随症状选择检查路径。

就医建议

• 就诊前避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
• 记录疼痛起始时间、位置变化、加重或缓解因素，有助于医生判断。
• 首选科室为消化内科或急诊科；育龄期女性下腹痛可同时考虑妇科；伴血尿者建议泌尿外科就诊。

腹痛病因复杂，轻微短暂腹痛可先观察，但持续或剧烈腹痛需及时就医明确诊断，不可自行用药掩盖症状。

常见问题

是。首选消化内科或急诊科。若为育龄期女性下腹痛，可挂妇科；伴血尿或腰痛者挂泌尿外科；突发剧烈腹痛直接去急诊科。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖阑尾炎、穿孔等急腹症表现，延误诊断。应先就医评估，由医生决定是否用药。

是。腹痛伴发热常提示存在感染或炎症，如胆囊炎、阑尾炎、肾盂肾炎、盆腔炎等，需尽快就医查血常规和影像学检查。

是。肠易激综合征腹痛多在排便后缓解，常伴腹泻或便秘交替，不伴发热、消瘦、便血等警示症状，病程多超过6个月。

是。腹痛持续超过6小时不缓解，或伴呕吐、发热、便血、腹部拒按，应立即就医，不可继续在家观察。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肠易激综合征诊断和治疗共识意见（2020年）. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.