腹痛原来是这些因素的祸

腹痛的成因复杂，涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，需结合疼痛位置、性质及伴随症状综合判断，不可自行定性。

腹痛的常见病因分类

1、消化系统疾病：胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、炎症性肠病等均可引发腹痛。其中急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初始位于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹。

2、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石、膀胱炎、肾盂肾炎等。输尿管结石常表现为腰部向腹股沟放射的绞痛，程度剧烈，患者常难以找到舒适体位。

3、生殖系统疾病：女性需考虑痛经、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎等。异位妊娠破裂出血可导致剧烈下腹痛并伴休克表现，属急症。

4、功能性胃肠病：肠易激综合征等功能性疾病亦可导致反复腹痛，通常与排便相关，无器质性病变证据。

5、其他因素：腹主动脉瘤、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、过敏性紫癜等全身性疾病也可表现为腹痛。

腹痛定位的临床意义

• 右上腹：多见于胆囊炎、胆结石、肝炎等。
• 中上腹：多见于胃炎、胃溃疡、胰腺炎等。
• 右下腹：需警惕阑尾炎、克罗恩病、异位妊娠等。
• 左下腹：多见于憩室炎、结肠炎、盆腔炎等。
• 脐周：多见于小肠疾病、早期阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等。
• 全腹：多见于弥漫性腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎等。

需要立即就医的警示信号

• 腹痛剧烈且持续不缓解，或呈进行性加重。
• 伴随高热、寒战、黄疸、呕血、黑便、血便。
• 腹部板状硬、拒按，提示腹膜炎可能。
• 伴随意识模糊、血压下降、心率增快等休克表现。
• 女性停经后突发下腹痛，需排除异位妊娠破裂。
• 腹痛后出现停止排便排气，需警惕肠梗阻。

流行病学参考

据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年版）》指出，急性腹痛占急诊就诊患者的5%至10%，病因涵盖内、外、妇、儿等多学科疾病，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、泌尿系结石为急诊常见病因。该共识强调，对急性腹痛患者应首先评估生命体征，排除危及生命的急腹症。

诊断思路

腹痛的诊断需结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查。腹部超声、CT、胃镜、肠镜等为常用手段。功能性胃肠病如肠易激综合征的诊断需排除器质性疾病后方可确立，依据罗马IV标准进行判断。

腹痛病因繁多，从轻微的功能性不适到需紧急手术的急腹症均有可能。疼痛位置、持续时间、加重缓解因素及伴随症状是鉴别关键。出现警示信号时应立即就医，避免延误诊治。

常见问题

否。轻度、短暂、无警示信号的腹痛可先观察；但若疼痛剧烈、持续超过6小时或伴发热、呕血、黑便等，需立即就医。

否。右下腹痛还可见于克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等，需结合病史和检查综合判断。

常用检查包括血常规、腹部超声、腹部CT、胃镜、肠镜等，具体选择取决于疼痛位置、性质及伴随症状。

女性需额外考虑痛经、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等妇科急症，停经后突发下腹痛尤需警惕。

是。肠易激综合征常表现为反复腹痛，多与排便相关，诊断需排除器质性疾病，依据罗马IV标准判断。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年版）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊断和治疗指南（2020年）. 中华消化杂志, 2020.