肺栓塞是一种什么病

肺栓塞是肺动脉被血栓等栓子堵塞后引发肺循环障碍的急危重症，血栓多来自下肢深静脉，可导致猝死。典型表现包括突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，但约三分之一患者症状不典型，容易漏诊。

病理本质与来源

1、堵塞机制：栓子随静脉血流进入右心，再嵌入肺动脉分支，阻断血流，造成肺组织缺血和右心负荷骤增。

2、血栓来源：多数栓子源于下肢深静脉血栓，尤其是腘静脉、股静脉及髂静脉；少数来自盆腔静脉、肾静脉或右心腔。

3、非血栓栓子：脂肪、羊水、空气、肿瘤细胞团也可造成肺栓塞，但临床占比明显低于血栓性肺栓塞。

危险因素与流行病学

4、全球疾病负担：根据全球疾病负担研究2019年发布的数据，肺栓塞在全球范围内每年造成数十万例死亡，属于心血管疾病死亡的常见原因之一。

5、主要危险因素：下肢骨折或大手术、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及产褥期、既往静脉血栓栓塞史。

6、遗传因素：凝血因子基因突变，如凝血因子V Leiden突变，可显著增加静脉血栓形成倾向。

临床表现与诊断

7、症状谱：呼吸困难最常见，其次为胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥。大面积肺栓塞可表现为低血压、休克甚至心脏骤停。

8、体征：呼吸频率增快、心率增快、血氧饱和度下降，严重者出现颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进。

9、诊断路径：临床可能性评估结合D-二聚体检测，必要时行CT肺动脉造影确诊。根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选影像学检查。

10、危险分层：依据血流动力学状态、右心功能及心肌损伤标志物，分为高危、中危、低危，决定治疗策略。

处理原则与预防

11、抗凝治疗：低危患者可早期启动抗凝，具体方案由医生根据出血风险制定。

12、溶栓治疗：高危患者，即出现休克或持续低血压者，在无禁忌时考虑溶栓。

13、介入与手术：溶栓禁忌或失败者，可评估导管介入或外科取栓。

14、预防措施：高危人群术后尽早活动，必要时使用间歇充气加压装置或抗凝预防。

肺栓塞是静脉血栓脱落堵塞肺动脉引起的急症，早期识别呼吸困难与危险因素、及时完成影像学评估，是降低死亡风险的关键环节。

常见问题

否。多数肺栓塞为后天获得性，但遗传性凝血异常可增加静脉血栓形成倾向，有家族史者需评估。

是。部分患者经规范抗凝后血栓可溶解，肺功能恢复；但大面积肺栓塞可能遗留慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

是。长时间久坐使下肢静脉血流淤滞，可能形成深静脉血栓，血栓脱落即可引发肺栓塞。

是。两者属于同一疾病谱，多数肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓，因此预防深静脉血栓即预防肺栓塞。

否。抗凝疗程取决于诱因是否可逆，通常至少3个月；无明确诱因或反复发作者，医生会评估是否延长。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet, 2020.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.