该如何预防产后大出血

产后大出血的预防核心在于产前识别高危因素、产时规范使用宫缩剂并积极管理第三产程、产后两小时内严密监测出血量与生命体征。三个环节缺一不可，任何单一措施都无法完全消除风险。

产前预防

1、规范产检与高危筛查：妊娠期应按要求完成产前检查，重点评估前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、凝血功能异常及既往剖宫产史等情况。存在上述因素者应在具备输血、介入和手术条件的医疗机构分娩。

2、纠正贫血：妊娠期血红蛋白低于110克每升时应查明原因并处理。世界卫生组织2021年发布的全球孕产妇贫血评估指出，贫血是产后大出血的重要可干预危险因素，产前将血红蛋白提升至合理水平有助于增强失血耐受能力。

3、评估分娩时机与方式：对前置胎盘、胎盘植入等特殊情况，产科医师会结合孕周、影像学结果制定个体化分娩计划，必要时提前住院待产，避免临产后被动转诊。

产时预防

4、积极管理第三产程：胎儿娩出后，常规给予宫缩剂促进子宫收缩，同时实施控制性脐带牵拉和子宫按摩。世界卫生组织2012年发布的预防产后出血建议明确将这一组合措施列为减少出血量的关键手段。病情稳定者按常规流程执行；存在宫缩乏力高危因素者，需在产科医师评估后调整管理强度。

5、规范评估出血量：分娩后应采用称重法或容积法客观计量，而非仅凭目测。目测往往低估实际失血量，容易延误识别。

6、及时处理产道损伤：胎盘娩出后应仔细检查软产道，发现宫颈或阴道裂伤立即缝合止血。

产后预防

7、产后两小时重点监护：每15至30分钟观察一次子宫底高度、子宫硬度、阴道流血量、血压和脉搏。子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因，按摩子宫并排空膀胱可减少宫腔积血。

8、早接触早吸吮：母婴皮肤接触并让新生儿吸吮乳头，可反射性促进内源性缩宫素释放，辅助子宫收缩。病情稳定者产后即可开始；合并重度子痫前期等需监护者，应在医护人员评估后实施。

9、识别预警信号：产后若出现头晕、心慌、面色苍白、阴道流血持续增多或血液不凝，应立即告知医护人员，不可等待观察。

产后大出血的预防依赖产前筛查、产时规范操作与产后密切监测的连续衔接，任一环节松懈都可能削弱整体防护效果。产妇及家属应配合完成产检，分娩后主动关注出血与自觉症状变化。

常见问题

否。部分高危因素如胎盘植入难以完全消除，但通过产前筛查、产时积极管理和产后监测，可明显降低发生风险与严重程度。

是。贫血会降低对失血的耐受能力，世界卫生组织2021年资料将其列为可干预危险因素，孕期应规范检查并纠正。

此阶段是产后大出血高发时段，需监测子宫收缩、阴道流血量及生命体征，以便早期发现并处理异常。

前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠、巨大儿、妊娠期高血压疾病、凝血异常及既往剖宫产者风险较高，建议在具备综合救治条件的医院分娩。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 预防产后出血建议. 2012.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇贫血评估. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志.