感觉耳朵里面有东西是怎么回事

感觉耳朵里面有东西，医学上称为耳内异物感，常见原因包括外耳道耵聍栓塞、外耳道炎、咽鼓管功能不良、外耳道湿疹及神经性感觉异常，需经耳内镜检查明确。

1、耵聍栓塞：外耳道软骨部耵聍腺分泌的耵聍积聚成块，阻塞外耳道，占耳鼻喉科门诊耳部不适病例的10%至15%。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年刊载的多中心调查显示，在因耳部症状就诊的成人中，耵聍栓塞检出率为11.8%。耵聍块接触鼓膜时产生闷胀感、异物感，可伴听力下降。

2、外耳道炎：外耳道皮肤弥漫性炎症导致肿胀、渗出，产生异物感。急性外耳道炎常伴耳痛，牵拉耳廓时疼痛加重；慢性外耳道炎以瘙痒和不适为主。此类患者耳内镜下可见外耳道皮肤充血、肿胀或脱屑。

3、咽鼓管功能不良：咽鼓管连通鼻咽部与中耳鼓室，调节中耳气压。当咽鼓管开放异常时，中耳腔负压形成，鼓膜内陷，产生耳内堵塞感或异物感。常见诱因包括感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《咽鼓管功能障碍诊断和治疗专家共识》指出，咽鼓管功能障碍在成人中的患病率约为1%至5%。

4、外耳道湿疹：外耳道皮肤变态反应性炎症，表现为瘙痒、渗出、结痂，患者常描述耳内有碎屑样异物感。检查可见外耳道皮肤红斑、丘疹或脱屑。

5、神经性感觉异常：部分患者耳内镜检查未见明显异常，异物感源于感觉神经异常，可能与焦虑、疲劳、颈椎病变有关。此类情况需排除器质性病变后考虑。

6、操作步骤——耳内镜检查：就医后，医生首先进行耳廓牵拉试验，判断疼痛来源；随后使用耳内镜观察外耳道及鼓膜，评估耵聍、炎症、鼓膜完整性；必要时行纯音测听和声导抗检查，评估听力及中耳功能。该流程可在5至10分钟内完成初步诊断。

出现耳内异物感时，避免自行用棉签或挖耳勺掏挖，以免将耵聍推向外耳道深部或损伤外耳道皮肤。若异物感持续超过3天，或伴耳痛、听力下降、耳道流液、眩晕，应至耳鼻喉科就诊。病情稳定者仅需门诊随访观察；耳道有渗出或疼痛加重期间，需增加复诊频率。

常见问题

否。耳内异物感常见于耵聍栓塞和外耳道炎，中耳炎通常伴耳痛、发热或耳道流脓。需耳内镜和声导抗检查鉴别。

否。自行掏挖可能将耵聍推深或损伤外耳道皮肤，增加感染风险。应至耳鼻喉科由医生在耳内镜下处理。

需做耳内镜检查外耳道和鼓膜，必要时加做纯音测听和声导抗，评估听力及中耳功能。检查通常5至10分钟完成。

部分咽鼓管功能不良引起的异物感可随感冒好转而消失；耵聍栓塞和外耳道炎通常需要医生处理。持续超过3天应就诊。

挂耳鼻喉科。该科室负责外耳道、中耳及咽鼓管相关疾病的诊断和处理，可完成耳内镜和听力检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽鼓管功能障碍诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人耳部症状多中心流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.