髋臼骨折是什么

髋臼骨折是指髋关节窝（髋臼）发生的骨性结构断裂，属于关节内骨折，常由高能量外伤引起，可导致髋关节稳定性受损并影响日后行走功能。

髋臼骨折的基本情况

1、解剖位置：髋臼位于骨盆两侧，是髂骨、坐骨和耻骨共同围成的半球形凹窝，股骨头嵌入其中构成髋关节，承担体重传递和下肢活动功能。

2、损伤性质：髋臼骨折属于关节内骨折，骨折线可累及关节面，造成关节面不平整，进而影响髋关节的滑动和负重。

3、常见原因：多由交通事故、高处坠落等 high-energy 创伤引起，老年人骨质疏松状态下低能量跌倒也可能发生。

4、主要表现：髋部疼痛、肿胀、活动受限，患肢可能出现缩短或旋转畸形，部分病例伴有坐骨神经损伤表现。

5、诊断方式：骨盆正位片、Judet 位片和髋关节 CT 是主要影像学检查手段，CT 三维重建可清晰显示骨折块移位情况。

分型与治疗原则

1、分型依据：临床常用 Judet-Letournel 分型，将髋臼骨折分为简单型和复杂型两大类，共十种基本类型，分型直接决定手术入路选择。

2、治疗目标：恢复髋臼关节面的平整度和股骨头与髋臼的同心圆关系，重建髋关节稳定性。

3、非手术治疗：适用于无移位或移位轻微、关节面匹配良好的骨折，通常采用牵引和早期功能锻炼。

4、手术治疗：移位明显、关节面台阶超过 2 毫米或合并髋关节脱位者，多需切开复位内固定。

5、并发症风险：包括创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死、坐骨神经损伤、异位骨化和深静脉血栓等。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2021 年发布的髋臼骨折诊疗相关专家共识，髋臼骨折约占全身骨折的 1% 至 3%，在骨盆骨折中占比约 10% 至 15%。中华医学会骨科学分会发布的骨盆与髋臼骨折诊疗指南指出，髋臼骨折术后关节面复位质量是影响远期疗效的关键因素，关节面台阶控制在 2 毫米以内者预后优于复位不良者。北京积水潭医院骨科团队 2019 年发表于《中华创伤骨科杂志》的回顾性研究显示，在 312 例接受切开复位内固定的髋臼骨折患者中，术后 2 年随访时髋关节功能优良率为 78.5%。

康复与随访

1、术后早期：以被动活动和肌肉等长收缩为主，避免主动屈髋超过 90 度。

2、中期康复：根据骨折愈合情况逐步增加主动活动范围和部分负重训练。

3、晚期康复：骨折愈合后加强步态训练和力量训练，恢复日常行走能力。

4、随访频率：术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年各复查一次，之后每年复查一次至术后 5 年。

髋臼骨折属于关节内骨折，治疗核心在于恢复关节面平整与髋关节稳定，需结合分型、移位程度和全身状况制定个体化方案，术后规范康复和长期随访对功能恢复具有重要意义。

常见问题

部分可以。无移位或移位轻微且关节面匹配良好的髋臼骨折可采用牵引等保守治疗，移位明显者通常需要手术。

不一定。创伤性关节炎发生与关节面复位质量、软骨损伤程度相关，复位良好者风险相对较低，但仍需长期随访观察。

通常术后 6 至 12 周开始部分负重，具体时间取决于骨折愈合情况和内固定稳定性，需由主治医师根据复查结果决定。

可能会。髋臼后壁或后柱骨折容易累及坐骨神经，表现为足下垂、小腿外侧麻木等，需在术前和术后进行神经功能评估。

不一定。若无内固定松动、感染或明显不适，内固定可长期留存；出现相关并发症时，可考虑在骨折愈合后择期取出。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨盆与髋臼骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华骨科杂志编辑部. 髋臼骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 北京积水潭医院骨科团队. 切开复位内固定治疗髋臼骨折的回顾性研究. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[4] 王满宜, 吴新宝. 骨盆与髋臼骨折. 人民卫生出版社.