膀胱肿瘤症状

膀胱肿瘤最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴疼痛。出现该表现需尽快至泌尿外科就诊，进行尿液检查与膀胱影像学评估。

膀胱肿瘤的典型表现

1、无痛性肉眼血尿：约70%至80%的膀胱肿瘤患者以此为首发表现，尿液颜色可从淡红到深红不等，可为全程血尿或终末加重，出血常呈间歇性，一次出血后可能自行停止数天至数周，容易造成病情好转的错觉。该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液颜色正常，仅在尿常规检查中发现红细胞超标，每高倍镜视野红细胞超过3个即属异常，此类情况同样需要进一步排查。

3、膀胱刺激症状：肿瘤累及膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛，每日排尿次数可增至10次以上，每次尿量减少。

4、排尿困难：肿瘤体积增大靠近膀胱颈口时，可阻碍尿液排出，表现为尿线变细、排尿费力、尿流中断，严重时出现急性尿潴留。

5、腰部不适：肿瘤堵塞输尿管开口引起肾积水时，可出现患侧腰部胀痛，多为持续性钝痛，而非绞痛。

6、全身表现：晚期可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿，提示肿瘤可能已侵犯周围组织或发生转移。

需要与哪些情况区分

• 泌尿系结石：血尿多伴随肾绞痛或排尿疼痛，疼痛程度剧烈，与膀胱肿瘤的无痛性血尿形成区别。
• 泌尿系感染：血尿常伴明显尿频、尿急、尿痛及发热，尿常规可见大量白细胞。
• 前列腺增生：以排尿困难为主，血尿发生率相对较低，直肠指检及超声有助于鉴别。
• 肾小球疾病：血尿多伴蛋白尿、管型尿，尿红细胞形态以畸形为主。

就医与检查路径

出现血尿后，泌尿外科通常安排的检查包括：尿常规与尿沉渣镜检、泌尿系超声、膀胱镜检查。膀胱镜直视下观察并取活检是确诊膀胱肿瘤的关键步骤。国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》明确将膀胱镜检查列为膀胱肿瘤诊断的必要手段。对于40岁以上、长期吸烟或从事染料、橡胶、皮革等化工行业的人群，出现无痛性血尿时应提高警惕。

膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿为最常见首发信号，血尿可间歇出现且不伴疼痛，一旦发现应尽早完成膀胱镜等检查以明确性质。

常见问题

否。约七成至八成患者以血尿为首发表现，但部分患者仅表现为尿频、尿急或排尿困难，少数在体检影像检查中偶然发现。

否。无痛性血尿还可见于肾小球疾病、泌尿系结石静止期等，需通过尿沉渣、超声及膀胱镜等检查综合判断。

会。出血常呈间歇性，可自行停止数天至数周，但肿瘤本身并未消退，症状缓解不代表病情好转。

应挂泌尿外科。该科室可完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，是排查膀胱肿瘤的主要接诊科室。

40岁以上、长期吸烟、从事染料橡胶皮革等化工行业者，以及有盆腔放疗史者，出现血尿时应优先排查。

参考资料

[1] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.