脑梗塞偏瘫怎么护理

脑梗塞偏瘫护理的核心是良肢位摆放、被动与主动运动、吞咽与皮肤管理、情绪支持四方面同步进行，发病后尽早由康复团队介入可降低关节挛缩与压疮风险。

良肢位摆放与体位转换

1、仰卧位摆放：患侧肩胛下垫薄枕，使肩关节前伸、肘腕伸展，髋膝下垫枕防止下肢外旋，每次保持不超过2小时。

2、患侧卧位摆放：患侧肩前伸、肘伸直、掌心向上，健侧下肢屈曲置于患侧前方，此体位有助于增加患侧感觉输入。

3、健侧卧位摆放：患侧上肢下垫枕使肩前屈约90度，患侧下肢垫枕保持轻度屈髋屈膝，避免足下垂。

4、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤发红或已有压疮倾向者缩短至每1小时一次，夜间可适当延长但不超过3小时。

肢体功能训练

1、被动关节活动：发病后48小时至1周内，由护理者每天对患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝做2至3次全范围被动活动，每个关节各方向5至10次。

2、主动训练介入：肌力达到2级者可在床上做桥式运动、患侧上肢上举练习，每天3组，每组8至10次。

3、坐位平衡训练：生命体征平稳后逐步摇高床头至30度、45度、60度，每个角度适应5至10分钟，再过渡到床边坐位。

4、站立与步行：需在康复治疗师评估后使用辅助器具进行，禁止护理者单独拖拽患侧手臂行走，以免造成肩关节半脱位。

吞咽与营养管理

1、吞咽筛查：进食前应完成洼田饮水试验，存在呛咳者需调整食物性状为糊状或凝胶状。

2、进食体位：坐位或床头抬高至少30度，进食后保持该体位30分钟，减少误吸。

3、食物选择：优先选择密度均匀、不易散开的食物，避免稀薄液体与干硬碎屑同时摄入。

皮肤与排泄护理

1、压疮预防：骨隆突处使用减压垫，保持床单平整干燥，大小便后及时清洁并涂抹皮肤保护剂。

2、排尿管理：尿失禁者可采用定时排尿，每2至3小时协助一次；尿潴留者需由医护人员评估是否留置导尿。

3、便秘处理：每日饮水1500至2000毫升，增加膳食纤维，必要时在医生指导下使用缓泻剂。

情绪与认知支持

脑梗塞后抑郁发生率约为30%至50%，来源于中国卒中学会2021年发布的卒中后抑郁临床管理专家共识。护理者应观察情绪变化，鼓励参与力所能及的日常活动，必要时转介心理科或精神科评估。

循证依据

《中国脑卒中早期康复治疗指南》由中华医学会神经病学分会于2017年发布，推荐脑梗塞患者在生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后24至48小时内启动康复评估与护理。一项纳入中国多家三甲医院的登记研究显示，早期康复组在3个月时的改良Rankin量表评分优于延迟康复组，该数据来源于中国国家卒中登记研究2015年分析结果。

护理重点在于体位、训练、吞咽、皮肤、情绪五条线同时推进，任何一条出现异常都应及时联系康复团队调整方案。病情稳定者每2小时翻身一次；调整护理方案期间需增加到每1小时观察一次皮肤与体位。

常见问题

是，通常每天2至3次。每个关节各方向活动5至10次，动作缓慢轻柔，避免引起疼痛或关节损伤，具体次数需由康复治疗师根据肌张力调整。

应暂停经口进食并做吞咽筛查。将食物调整为糊状，坐位或床头抬高至少30度，进食后保持30分钟，仍呛咳者需就医评估是否需鼻饲。

否，肩痛提示可能存在肩关节半脱位或牵拉损伤。护理时禁止拖拽患侧手臂，应使用肩托或良肢位摆放，并请康复治疗师评估。

病情稳定者每2小时一次。皮肤发红或压疮倾向者缩短至每1小时一次，夜间不超过3小时，同时保持床单平整干燥。

是，需要评估和干预。卒中后抑郁发生率约30%至50%，持续情绪低落、兴趣减退超过两周应转介心理科或精神科，必要时接受规范治疗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中国卒中学会. 卒中后抑郁临床管理专家共识. 中国卒中杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复护理实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国国家卒中登记研究. 早期康复与脑梗塞预后分析. 中华医学杂志, 2015.